Все о гемотораксе

Общие сведения

Чаще всего это состояние возникает как осложнение травм грудной клетки. Оно связано с повреждением сосудов и других структур, находящихся рядом с сердечно-легочным комплексом. Объем утраченной крови может значительно варьироваться в зависимости от степени повреждения плевры.

При травмах межреберных артерий наблюдается обширное кровоизлияние, что приводит к образованию гемоторакса. Это состояние классифицируется как обширное и требует неотложной медицинской помощи. Увеличение механического давления на легочный ствол и значительная потеря крови могут вызвать выраженные симптомы легочной недостаточности. Срочное оперативное вмешательство в таких случаях необходимо.

Врачи подчеркивают, что гемоторакс представляет собой серьезное состояние, при котором кровь накапливается в плевральной полости, что может привести к компрессии легких и нарушению дыхательной функции. Основными причинами гемоторакса являются травмы грудной клетки, разрывы сосудов или опухоли. Специалисты отмечают, что симптомы могут варьироваться от одышки и боли в груди до шока, в зависимости от объема скопившейся крови. Диагностика включает рентгенографию и ультразвуковое исследование, что позволяет оценить степень поражения. Лечение может потребовать дренирования плевральной полости и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Врачи акцентируют внимание на важности своевременной медицинской помощи, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.

Фрагмент вебинара "Гемоперитонеум, гемоторакс." Лектор Ольга Анисимова

Причины

Развитию гемоторакса, сопровождающемуся накоплением экссудата и жидкой части крови в плевральной полости, предшествует ряд заболеваний и состояний. К ним относятся:

• Механические травмы грудной клетки, возникающие из-за огнестрельных или ножевых ранений.
• Повреждения грудной области.
• Переломы костей грудной клетки.
• Компрессионные переломы.
• Изменения в стенке аорты.
• Разрыв туберкулезной буллы.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли трахеи и легких.
• Последствия хронической обструктивной болезни легких.
• Исходы хронических заболеваний, связанных с кровью.
• Осложнения после операций в грудной клетке.
• Установка центральных катетеров.
• Разрушение стенок бронхиального дерева.

Классификация

Гемоторакс классифицируется по нескольким критериям: степени кровотечения, характеру течения, стороне поражения и наличию инфекционного агента.

В зависимости от степени выделяют малую, среднюю, субтотальную и тотальную степень кровопотери.

• При малой степени объем утраченной крови не превышает 500 мл; на рентгеновском снимке видно скопление экссудата в синусе.
• Средняя степень характеризуется потерей крови от 500 до 1500 мл. На рентгенограмме уровень крови определяется на уровне четвертого межреберья.
• Субтотальная степень предполагает кровопотерю до 2000 мл; уровень жидкости на рентгенограмме поднимается до нижнего края второго ребра.
• Тотальная степень обозначает массивную кровопотерю свыше двух литров. На рентгеновском снимке наблюдается полное затемнение пораженной стороны.

По характеру течения гемоторакс делится на свернувшийся, спонтанный, пневмогемоторакс и травматический гемоторакс.

• Свернувшийся гемоторакс характеризуется наличием сгустков крови в плевральной полости, образующихся после коагуляционного лечения. Обычно возникает после хирургических операций.
• Спонтанный гемоторакс возникает при произвольном кровотечении в плевральную полость и встречается крайне редко.
• Пневмогемоторакс представляет собой сочетание воздуха и крови в плевральной полости; чаще всего причиной становится разрыв туберкулезной буллы.
• Травматический гемоторакс возникает у пациентов с анамнезом травмы или проникающего ранения грудной клетки. Важным фактором повреждения плевры является разрыв стенки ребрами.

По стороне поражения гемоторакс делится на левосторонний и правосторонний.

Левосторонний гемоторакс возникает при поражении левой доли легкого, а правосторонний — при поражении правой доли. Правосторонний гемоторакс имеет более высокий риск серьезных последствий для пациента из-за быстрого развития дыхательной недостаточности. При двустороннем гемотораксе поражаются обе доли легких, что является неотложным состоянием, требующим немедленных действий.

В первые часы к заболеванию может присоединяться инфекционный агент. Гемоторакс делится на инфицированный и неинфицированный.

В динамике заболевание подразделяется на стабильное и нарастающее течение.

Гемоторакс — это состояние, которое вызывает много вопросов и обсуждений среди людей, особенно тех, кто столкнулся с этой проблемой или знает о ней из медицинских источников. Многие отмечают, что симптомы, такие как одышка и боль в груди, могут быть пугающими и требуют немедленного внимания. Важно понимать, что гемоторакс может возникнуть в результате травмы, хирургического вмешательства или заболеваний легких. Люди делятся своим опытом, рассказывая о том, как быстрое обращение к врачу помогло избежать серьезных последствий. Также обсуждаются методы диагностики и лечения, включая дренирование плевральной полости. В целом, информация о гемотораксе помогает повысить осведомленность и способствует более быстрому реагированию в экстренных ситуациях.

Гемоторакс(Виды,причины, помощь)

Симптомы

При невыраженном течении болезнь может протекать без явных симптомов. Перкуторно фиксируется укорочение звука по задней подмышечной линии. Аускультативно наблюдается снижение подвижности легких в нижних отделах.

При тяжелой форме гемоторакса появляются признаки, характерные для внутреннего кровотечения: усиливается тахикардия, наблюдается цианоз кожи, холодный пот, бледность и понижение артериального давления. Пациент ощущает боль в боку и испытывает одышку.

С прогрессированием заболевания развивается дыхательная недостаточность. Перкуторно определяется тупое звучание, преимущественно в нижних отделах легких. Аускультативно фиксируется ослабление легочного звука.

Диагностика

Травма груди#1. Пневмоторакс. Гемоторакс. Гемотампонада сердца. Перелом ребер и грудины.

Определить наличие гемоторакса можно с помощью:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• бронхоскопия с последующей биопсией;
• цитологический анализ мокроты;
• торакоцентез по методам Петрова или Ривилуа-Грегуара.

Плевральная пункция является не только эффективным диагностическим методом, но и лечебной процедурой. Во время исследования выполняется прокол в грудной стенке, достигающий плевры. Через образовавшееся отверстие с помощью шприца и отсоса удаляется экссудат (жидкость) из плевральной полости. Таким образом, диагностическая процедура становится лечебной, так как устраняется лишняя жидкость, мешающая дыханию. Через прокол также можно провести промывание полости, ввести антибиотики и выполнить дренирование.

Наиболее точным методом диагностики считается эндоскопическая процедура – торакоскопия. Этот способ позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность плевральной полости.

Лечение

При подозрении на гемоторакс крайне важно незамедлительно вызвать скорую помощь. Квалифицированная помощь в этой ситуации требует профессиональных навыков, которые отсутствуют у неспециалистов. Врачи наложат тугую повязку, остановят кровотечение и компенсируют снижение уровня крови с помощью инфузионных растворов. Под наблюдением медицинских специалистов пациента госпитализируют в отделение торакальной хирургии с постоянным контролем гемодинамики.

Дальнейшее лечение определит торакальный хирург или пульмонолог. Обычно для устранения возможных осложнений требуется прокол грудной клетки для диагностики и удаления экссудата. В этом процессе устанавливается дренаж (пассивный или активный), через который вводятся необходимые медикаменты с протеолитическим и бактериальным действием.

Терапия включает использование кровезаменителей, дезагрегантов, иммунокорректоров, гемостатических и антибактериальных препаратов.

Если перечисленные меры не приводят к улучшению состояния пациента, могут потребоваться хирургические вмешательства — видеоторакоскопия и открытая торакотомия.

Осложнения

У гемоторакса существует ряд осложнений, к которым относят следующие:

Удаление крови из плевральной полости может вызвать отек легких, хотя это осложнение встречается редко. В результате может развиться гиповолемия.

Если образовавшийся сгусток крови вторично инфицируется, это может привести к эмпиеме. Такая ситуация часто возникает при сочетанных повреждениях легких или из-за воздействия внешних предметов, вызвавших травму.

Фиброторакс и сжатие легких возникают, когда в затвердевшей массе крови оседает фибрин. Это может привести к постоянному ателектазу и снижению функции легких. Для снижения рисков возникновения осложнений и улучшения состояния легких проводится процедура декортикации.

Также при гемотораксе диагностируются:

• воздушная эмфизема;
• недостаток гемоглобина;
• воспаление легких;
• нарушение дыхательной функции;
• коллапс.

Профилактика

Ключевым аспектом профилактики является предотвращение травм. При травмах живота или груди важно обратиться к торакальному хирургу. Если была проведена операция, пациенту необходимо регулярное наблюдение за состоянием здоровья.

Прогноз

Прогноз гемоторакса зависит от нескольких факторов, таких как:

• сложность повреждений грудной клетки и близлежащих органов пострадавшего;
• объем утраченной крови;
• правильность и своевременность оказания первой помощи.

На эффективность лечения также влияет характер травм, особенно если кровоизлияния затрагивают одну или обе стороны.

Более благоприятный прогноз наблюдается при легкой или средней степени повреждений. Однако при свёрнутой форме риск развития эмпиемы увеличивается. Наиболее неблагоприятный сценарий ожидает пациентов с гемотораксом, который может сопровождаться длительным или внезапным сильным кровотечением, что увеличивает риск летального исхода. Особенно сложно предсказать исход, когда гемоторакс сопровождается обильным и затяжным кровотечением.

Для достижения положительного прогноза человеку с гемотораксом важно получить своевременную и квалифицированную помощь, а также соответствующее лечение. В процессе реабилитации специалисты рекомендуют заниматься физической активностью: плаванием, дыхательными упражнениями и спортивной ходьбой. Особенно значимы упражнения для легких, так как они помогают предотвратить образование спаек в плевре, что критически важно для нормального функционирования диафрагмы.

Вопрос-ответ

Чем опасен гемоторакс?

По возможным осложнениям выделяют свернувшийся гемоторакс, когда излившаяся кровь под действием коагулянтов начинает сворачиваться, а также инфицированный, если в накопившейся жидкости начинают развиваться воспалительные процессы.

Как лечится гемоторакс?

Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию, аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Какой основной метод лечения гемоторакса?

Рекомендуется выполнять плевральную пункцию с удалением крови или дренирование плевральной полости всем пациентам с гемотораксом (в том числе свернувшимся), за исключением пациентов, имеющих показания к экстренному оперативному вмешательству.

Чем отличается гемоторакс от пневмоторакса?

Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости. Гидроторакс – скопление негнойной жидкости (выпота) в плевральной щели. Гемоторакс – наличие в плевральном пространстве того или иного объема крови.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках гемоторакса, таких как одышка, боль в груди или кашель с кровью, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Быстрая диагностика и лечение могут спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Если вы перенесли травму грудной клетки, обязательно пройдите обследование, даже если на первый взгляд все кажется в порядке. Гемоторакс может развиться не сразу, и раннее выявление поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом все возможные риски и последствия лечения гемоторакса, включая необходимость хирургического вмешательства. Понимание процесса поможет вам лучше подготовиться к восстановлению.

СОВЕТ №4

После лечения гемоторакса следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача для контроля. Это поможет предотвратить рецидивы и обеспечит ваше здоровье в долгосрочной перспективе.