Тромбоцитопения

Общие сведения

Тромбоциты — это мелкие безъядерные клеточные структуры, являющиеся самыми маленькими частицами крови. Они формируются из фрагментов родительской клетки в костном мозге. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет от 8 до 12 дней. После этого они распадаются в селезенке, где старые фрагменты поглощаются клетками тканей, а их место в кровеносной системе занимают новые кровяные пластинки.

Врачи отмечают, что тромбоцитопения, характеризующаяся снижением уровня тромбоцитов в крови, может быть вызвана различными факторами, включая аутоиммунные заболевания, инфекционные процессы и побочные эффекты медикаментов. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как низкий уровень тромбоцитов может привести к повышенному риску кровотечений и другим серьезным осложнениям. Врачи рекомендуют проводить регулярные анализы крови, особенно для пациентов с предрасположенностью к этому состоянию. Лечение тромбоцитопении зависит от ее причины и может включать как медикаментозную терапию, так и более серьезные вмешательства, такие как переливание тромбоцитов. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью при первых признаках заболевания.

Тромбоцитопения: причины и последствия. Ложная и гестационная тромбоцитопении.

Тромбоциты обладают множеством необходимых организму функций:

Тромбоциты играют важную роль в борьбе с чуждыми элементами, особенно во время воспалительных процессов. Они помогают организму справляться с возникающими проблемами.

Поверхность этих клеток содержит уникальные молекулы, которые распознают поврежденные участки сосудов. В результате тромбоциты закрывают травмированные области капилляров, выполняя функцию своеобразной заплатки. При нарушении образования тромбоцитов в кровотоке могут возникать мелкие, но многочисленные кровоизлияния.

Основная задача тромбоцитов — быстро остановить кровотечения. Эти клетки формируют тромбоцитарную пробку, способствуют сужению сосудов и активируют систему свертывания крови, что приводит к образованию белкового сгустка.

При выраженной тромбоцитопении жизнь человека оказывается под угрозой из-за невозможности остановить кровотечение.

Причины

Физиологические характеристики формирования и структуры кровяных пластинок во многом определяют факторы, способствующие возникновению тромбоцитопении.

Существует три ключевых аспекта, предшествующих данной патологии:

Тромбоцитопения — это состояние, при котором уровень тромбоцитов в крови снижен, что может вызывать беспокойство у пациентов и их близких. Многие люди делятся своими переживаниями о том, как это заболевание влияет на их повседневную жизнь. Некоторые отмечают, что сталкиваются с частыми синяками и кровотечениями, что заставляет их быть более осторожными в повседневных делах. Другие говорят о том, как важно находить поддержку в кругу семьи и друзей, чтобы справляться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом. Многие пациенты также обсуждают необходимость регулярных обследований и контроля состояния, что может вызывать стресс. В то же время, некоторые находят утешение в том, что существуют эффективные методы лечения и возможности для улучшения качества жизни. Общение с врачами и другими пациентами помогает им лучше понять свое состояние и находить пути к восстановлению.

Тромбоцитопении в практике врача. Общий анализ крови. Часть 1

Тромбоцитопения продукции

Данный термин обозначает снижение производства тромбоцитов в костном мозге. Уменьшение их образования связано с несколькими факторами.

Недостаток клеточного роста в костном мозге возникает, когда предшественники тромбоцитов не замещаются полностью. К этому могут приводить:

• апластическая анемия;
• применение лекарств (цитостатики, левомицетин, антитиреоидные препараты);
• злоупотребление алкоголем;
• вирусные инфекции, включая случаи, когда недостаток клеточного роста возникал после вакцинации живыми вакцинами (например, против кори, паротита, гепатитов А, В, С);
• грибковые и бактериальные инфекции (особенно часто это наблюдается у детей);
• иммунодефицит (например, у людей с ВИЧ);
• длительное кислородное голодание.

Неэффективный тромбоцитопоз, при котором замедляется образование новых тромбоцитов, может быть вызван:

• нехваткой веществ, необходимых для образования кровяных пластинок;
• авитаминозом (особенно при недостатке фолиевой кислоты и витамина В12);
• железодефицитной анемией;
• алкогольной интоксикацией;
• сложными наследственными заболеваниями;
• вирусными инфекциями.

Метаплазия клеточного роста, при которой происходит перерождение клеток, отвечающих за образование тромбоцитов в костном мозге, может быть вызвана:

• метастазами в костном мозге на поздних стадиях рака;
• онкологическими заболеваниями кровеносной системы (миелома, лейкоз, лимфома);
• саркоидозом;
• миелофиброзом.

Тромбоцитопения разрушения

Скоротечное разрушение тромбоцитов — одна из распространенных причин различных заболеваний. Этот процесс приводит к увеличению объема костного мозга и повышению уровня клеток и количества тромбоцитов.

Существует две основные формы тромбоцитопении, связанных с разрушением: иммунологическая и неиммунологическая.

Иммунологическая форма заболевания делится на три типа:

• Изоиммунная — возникает, когда в организм попадают «чуждые» тромбоциты (чаще всего при переливании крови), что приводит к выработке аллоантител.
• Аутоиммунная — проявляется из-за преждевременного разрушения тромбоцитов под воздействием антител (может наблюдаться при краснухе, ВИЧ, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, лимфоме и других аутоиммунных заболеваниях).
• Иммунная — неестественная реакция, обычно вызванная лекарственными средствами, такими как пенициллиновая группа, аспирин, гепарин, фуросемид, морфин, циметидин, бисептол и другие.

Причины неиммунного механизма тромбоцитопении связаны с изменениями в сосудах и могут наблюдаться:

• при сердечных пороках;
• в послеоперационный период на сердце (например, после шунтирования или установки искусственного клапана);
• при атеросклерозе;
• при онкологических заболеваниях, когда сосуды поражаются метастазами.

Тромбоцитопения и тромбоцитоз

Тромбоцитопения перераспределения

В нормальных условиях в селезенке содержится до 45% активных тромбоцитов. При тромбоцитарной недостаточности эти клетки покидают орган и попадают в кровоток. Если тромбоциты задерживаются в селезенке, они преждевременно разрушаются.

Такой процесс чаще всего наблюдается при циррозе печени, онкологических заболеваниях и инфекциях, таких как малярия, эндокардит и туберкулез.

Симптомы

Причины тромбоцитопении не влияют на её симптомы. Снижение уровня тромбоцитов может проявляться следующими признаками:

• кровоточивость десен (не путать с цингой и другими заболеваниями ротовой полости);
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• склонность к подкожным кровоизлияниям;
• обильные менструальные выделения;
• геморрагия в полостях тела.

Степени тяжести

Степень проявления симптомов заболевания зависит от уровня снижения тромбоцитов.

Легкая степень

Когда уровень тромбоцитов в крови превышает 30 000 – 50 000 мкл, заболевание может протекать бессимптомно. В этом случае возможны редкие носовые кровотечения. При небольших повреждениях кожи могут возникать мелкие подкожные гематомы, а у женщин увеличивается продолжительность и объем менструальных выделений.

На ранних этапах диагностика заболевания происходит редко, чаще всего во время обследований, связанных с другими недугами.

Степень средней тяжести

Заболевание с уровнями от 20 000 до 50 000 млк проявляется геморрагической сыпью. Она выглядит как множество мелких кровоподтеков на коже и слизистых оболочках.

Тяжелая степень

Когда уровень тромбоцитов в крови опускается ниже 20 000 мкл, это может вызвать серьезные осложнения, включая кровотечения в желудочно-кишечном тракте и кровоизлияния в полостные органы.

Формы течения тромбоцитопении

Недуг проявляется в двух формах: острой и хронической. Острая форма чаще встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет и в период подростковой гормональной перестройки. Хроническая форма, в свою очередь, затрагивает взрослых.

Острая форма

Состояние может длиться до полугода и чаще всего наблюдается в поствирусный период или после вакцинации. Дети обоих полов подвержены этому заболеванию в равной степени, хотя у девочек во время гормональных изменений тромбоцитопения встречается несколько чаще.

Основные симптомы заболевания у детей:

• кровотечения из раны после удаления зуба, носовые и маточные (у девочек);
• дегтеобразные каловые массы;
• наличие крови в моче;
• увеличение селезенки;
• сыпь на слизистых оболочках ротовой полости;
• кровоизлияния в сетчатку глаза.

Каждый из этих симптомов тромбоцитопении, если не предпринять меры, может привести к серьезным последствиям, таким как постгеморрагическая анемия или кровоизлияния в мозг и внутренние органы. При своевременном обращении за медицинской помощью прогнозы, как правило, благоприятные.

Хроническая форма

Заболевание развивается у взрослых, преимущественно у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Оно не проявляется мгновенно, и определить его причины бывает сложно. Чаще всего тромбоцитопения у взрослых связана с недолеченными вирусными инфекциями и токсическими отравлениями.

Симптомы хронической формы заболевания могут проявляться следующими признаками:

• кожные кровоизлияния (от мелких точек до крупных синяков);
• рвота с примесью крови или кровохарканье;
• стул с кровью;
• геморрагии на слизистых оболочках (например, на губах и конъюнктиве) — это предвестники серьезных осложнений, таких как кровоизлияние в мозг.

Особое внимание стоит уделить тромбоцитопении во время беременности. Эта патология может возникнуть в третьем триместре у 10% женщин. Если причины тромбоцитопении иммунные, это может привести к осложнениям для будущего ребенка, так как антитела, проходя через плаценту, могут вызывать разрушение кровяных пластинок у плода.

Диагностика

Течение тромбоцитопении как отдельного заболевания часто проявляется яркими симптомами, что упрощает диагностику. Однако всегда необходимо пройти общий анализ крови, чтобы определить уровень тромбоцитов и подтвердить диагноз.

Для выявления вторичной тромбоцитопении потребуются дополнительные исследования:

• тесты на иммунный ответ организма;
• пункция костного мозга;
• детальный анализ медицинской истории пациента.

Контроль состояния важен при серьезных заболеваниях, особенно онкологических, а также при циррозе печени и системных заболеваниях соединительных тканей.

Лечение

Лечение тромбоцитопении у детей обычно основывается на наблюдении. При стабильном течении заболевания медикаментозное вмешательство не требуется, и уровень тромбоцитов восстанавливается самостоятельно в течение полугода.

Если заболевание прогрессирует, усиливается геморрагический синдром и возникает угроза нарушения внутричерепного кровотока, необходимо срочное применение стероидной терапии, например, преднизолона. Эффект от лечения можно заметить уже на первой неделе: симптомы уменьшаются, а уровень тромбоцитов нормализуется.

У взрослых с хронической тромбоцитопенией самостоятельное выздоровление встречается крайне редко. Лечение начинается с назначения преднизолона на один месяц. Если за это время не удается достичь полной или частичной ремиссии, уровень тромбоцитов продолжает снижаться, а геморрагический синдром сохраняется, назначается иммунотерапия.

Для снижения выработки антител применяется внутривенная терапия иммуноглобулинами в сочетании с высокими дозами стероидов. Если через три месяца (иногда полгода) не наблюдается положительного результата, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство — спленэктомия. Обычно после операции уровень тромбоцитов восстанавливается.

Когда тромбоцитопения является следствием другого заболевания, в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. Если уровень тромбоцитов остается критически низким, а симптомы продолжают проявляться, может быть назначен курс преднизолона или переливание крови.

Особенности питания

При тромбоцитопении строгая диета не рекомендуется, так как организму нужны разнообразные питательные вещества, особенно белки. Полное вегетарианство не подходит, однако следует выбирать постное мясо без жировых прослоек и сочетать его с овощами.

В период обострения важно избегать горячей, острой, жирной и копченой пищи, чтобы не раздражать желудок и не провоцировать кровотечения. Алкоголь, а также продукты с искусственными красителями и усилителями вкуса (например, чипсы, орехи, газированные напитки) строго противопоказаны, так как они могут негативно влиять на выработку тромбоцитов.

Прогноз

В детском возрасте полное выздоровление наблюдается в 80% случаев, как при лечении, так и без него. Однако 20% пациентов, у которых отмечаются редкие ремиссии, не достигают полного излечения.

Взрослым пациентам с хронической формой заболевания необходимо постоянно следить за своим здоровьем. Любая «провокация» — инфекция, лекарства или токсические вещества, способные снизить уровень тромбоцитов — может привести к осложнениям.

Вопрос-ответ

Чем проявляется тромбоцитопения?

Тромбоцитопения у взрослых проявляется прорывными маточными кровотечениями (у женщин), желудочно-кишечными (чаще у мужчин), легочными или гематурией (появлением крови в моче).

Как чувствует себя человек при пониженных тромбоцитах?

Общие признаки: постоянная усталость, головная боль, головокружение, апатия, одышка, бледность кожи. Из-за низкого уровня тромбоцитов объем крови в организме становится меньше. Это значит, что все органы и мышцы получают меньше питания и кислорода.

Можно ли вылечить тромбоцитопению?

Тромбоцитопению 1-й и 2-й степени обычно лечат амбулаторно. В случае 3-й степени часто нужна госпитализация. При уровне тромбоцитов 20×10^9 /л и менее, или при выраженном геморрагическом синдроме на фоне любого уровня тромбоцитов госпитализация обязательна.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точной диагностики. Тромбоцитопения может быть вызвана различными причинами, включая заболевания, лекарства или генетические факторы. Только специалист сможет определить источник проблемы и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и симптомами. Обратите внимание на любые изменения в вашем здоровье, такие как синяки, кровотечения или усталость. Ведение дневника симптомов может помочь врачу лучше понять вашу ситуацию.

СОВЕТ №3

Избегайте травм и ситуаций, которые могут привести к кровотечениям. При тромбоцитопении важно быть осторожным, чтобы минимизировать риск травм. Используйте защитные средства при занятиях спортом и будьте внимательны в повседневной жизни.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные изменения в образе жизни и диете. Некоторые продукты могут помочь поддерживать здоровье крови, а также стоит обсудить необходимость приема витаминов или добавок, если это необходимо.