Экзофтальм и Энофтальм

ОБЩЕЕ

Оба процесса не являются отдельными заболеваниями глаз. Это проявления и симптомы других недугов, затрагивающих органы зрения, эндокринную или нервную системы. Они также могут быть результатом травм, опухолей или сосудистых заболеваний.

Врачи отмечают, что экзофтальм и энофтальм являются важными клиническими проявлениями, которые могут указывать на различные заболевания. Экзофтальм, характеризующийся выпячиванием глазного яблока, часто связан с тиреотоксикозом, особенно болезнью Грейвса. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение основного заболевания могут значительно улучшить качество жизни пациента. В то же время энофтальм, проявляющийся втягиванием глазного яблока, может быть следствием травм, опухолей или атрофии жировой клетчатки. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование для определения причины изменений и выбора адекватной терапии. Понимание этих состояний важно для предотвращения осложнений и сохранения зрения.

Энофтальм

Экзофтальм и энофтальм подразделяются на:

• истинный;
• ложный (мнимый).

Ложный экзофтальм возникает из-за аномалий в развитии и строении черепных костей. При этом размеры глазных яблок остаются нормальными, но объем глазницы увеличивается или уменьшается. К таким костным аномалиям относятся, например, башенный череп или асимметрия глазниц. Глазные аномалии могут включать микроофтальмию (уменьшение размера глаза) или увеличение, связанное с высокой степенью близорукости.

Истинный экзофтальм характеризуется изменениями в тканях, окружающих глазное яблоко. В дальнейшем мы сосредоточимся на истинном экзофтальме и энофтальме.

ПРИЧИНЫ

Процесс может проявляться в любом возрасте и является следствием различных заболеваний, как врожденных, так и приобретенных. Он возникает из-за изменений в тканях, окружающих глазное яблоко. Эти изменения могут быть вызваны воспалительными, сосудистыми или опухолевыми процессами, эндокринными нарушениями, проблемами с иннервацией, травмами и другими факторами.

Экзофтальм и энофтальм — это состояния, связанные с изменением положения глазного яблока, и они вызывают множество обсуждений среди людей. Экзофтальм, или выпячивание глаз, часто ассоциируется с заболеваниями щитовидной железы, такими как болезнь Грейвса. Люди, страдающие от этого состояния, могут испытывать не только физический дискомфорт, но и психологические проблемы, связанные с изменением внешности. В то же время, энофтальм, или втягивание глаз, реже встречается и может быть следствием травм или заболеваний, таких как опухоли. Обсуждая эти состояния, многие отмечают важность своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений. В социальных сетях можно встретить истории людей, которые делятся своим опытом борьбы с этими заболеваниями, подчеркивая необходимость поддержки и понимания со стороны окружающих.

Энофтальм. Психосоматика

Самые распространенные причины экзофтальма:

Экстраорбитальные:

• болезни нервной и эндокринной систем (тиреотоксикоз);
• заболевания крови (лейкемия);
• патологии носа и околоносовых пазух;
• заболевания головного мозга и его оболочек.

Что такое экзофтальм

Интраорбитальные:

• Опухоли орбиты, зрительного нерва и глазного яблока.
• Воспалительные процессы в тканях стенок орбиты, глазного яблока и орбитальной клетчатки.
• Сосудистые нарушения: аневризмы, тромбозы, кровоизлияния, варикозное расширение вен орбиты.

Односторонние проявления чаще встречаются при заболеваниях глаз, тогда как двусторонние процессы характерны для общих и системных заболеваний.

Наиболее частые причины возникновения энофтальма:

• нарушения симпатической иннервации;
• серьезные повреждения стенок глазницы;
• обменные, воспалительные и возрастные процессы, приводящие к атрофии тканей глазницы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты истинного экзофтальма:

• Постоянный — развивается постепенно, является следствием подострых и хронических процессов, таких как опухоли и воспалительные изменения стенок глазницы, мозговые грыжи и эндокринные нарушения.
• Перемежающийся — возникает при наклоне головы, физической активности или сжатии вен шеи.
• Пульсирующий — проявляется пульсацией пораженного глаза в ритме сердечных сокращений, может сопровождаться шумом при аускультации. Часто наблюдается при травмах и некоторых формах сосудистой патологии.
• Прогрессирующий (злокачественный) — характеризуется быстрым увеличением экзофтальма, плохо поддающимся лечению, и серьезными нарушениями функции органа зрения. Часто возникает при тяжелых эндокринных расстройствах.

Разновидности энофтальма:

• Мнимый тип характеризуется уменьшением размеров глазного яблока.
• Ранний тип возникает из-за острого повреждения с переломом и смещением костных стенок, проявляясь сразу после травмы.
• Поздний тип развивается постепенно.

СИМПТОМЫ

Слабо выраженная форма обычно протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта у пациента, за исключением эстетического недостатка.

При увеличении степени экзофтальма присоединяются:

• дискомфорт в глазах;
• ухудшение зрения;
• ограниченная подвижность глаз;
• застойные изменения при обследовании глазного дна (отек и/или атрофия зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и др.);
• покраснение слизистой оболочки век и конъюнктивы;
• сухость глаз, что может привести к язвам роговицы;
• повышение внутриглазного давления.

Экзофтальм наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Заболевания нервной системы часто сопровождаются симптомокомплексом Пурфюр дю Пти, который включает экзофтальм, мидриаз (расширение зрачка) и увеличение глазной щели. Эта триада возникает из-за усиленной симпатической иннервации при раздражении шейного отдела симпатического ствола.

2. Воспалительные процессы в глазном яблоке, стенках и содержимом глазницы могут проявляться следующими состояниями:

• абсцесс;
• флегмона;
• целлюлит;
• периостит орбиты;
• панофтальмит.

Во всех этих случаях наблюдаются общие симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль) и местные проявления воспаления (гиперемия, отечность тканей, выраженные боли – как спонтанные, так и при пальпации).

3. Перемежающийся экзофтальм, возникающий на фоне варикозного расширения вен глазницы, может проявляться внезапно, особенно при физической нагрузке. Характерный признак – выпячивание глаза при наклоне головы. В вертикальном положении или лежа на спине симптомы экзофтальма исчезают или значительно уменьшаются.

4. Пульсирующий экзофтальм возникает, когда внутренняя сонная артерия проходит через пещеристый синус твердой мозговой оболочки. Если сосуд в этом месте разрывается (чаще всего из-за травмы основания черепа), артериальная кровь попадает в синус и затем в верхнюю глазничную вену. Вена расширяется, что приводит к давлению на глаз и его смещению.

После резкого начала, когда пациент жалуется на сильный шум в ушах, головную боль и значительное выпячивание глаза, может наблюдаться пульсация глазного яблока, а также слышен шум над ним. Возможны расширение подкожных вен на пораженной части лица и головы, а также повреждение глазодвигательных нервов и зрительного нерва.

Эндокринная офтальмопатия

1. Тиреотоксический экзофтальм — это двусторонний процесс, возникающий из-за тиреотоксикоза, чаще всего у женщин. Патогенез включает вазомоторные нарушения и увеличение тонуса некоторых глазных мышц, включая поднимающую верхнее веко, на фоне усиленной симпатической иннервации. Для этой формы экзофтальма характерны следующие специфические глазные симптомы:

• Штельвага — редкое мигание, приводящее к выраженному взгляду;
• Грефе — задержка верхнего века при опускании глаз;
• Мебиуса — затруднение конвергенции (сближения глаз при взгляде на близкие объекты). Также наблюдаются увеличение глазной щели и длительное сохранение подвижности глаз даже при значительном экзофтальме.

2. Отечный экзофтальм возникает при гипертиреозе, когда повышена функция гормонов щитовидной железы. Он начинается с периодического птоза: верхнее веко немного опущено утром, а к вечеру возвращается в нормальное положение. Позже присоединяются экзофтальм, отечность тканей вокруг глаз, повышается внутриглазное давление. При отсутствии лечения глаз может стать неподвижным, что ухудшает зрение.

3. Эндокринная миопатия развивается на фоне гипо- или эутиреоза (пониженной или нормальной функции щитовидной железы), чаще всего у мужчин, и процесс имеет двусторонний характер. Морфологической основой являются отек клетчатки орбиты и глазных мышц с последующим их уплотнением. Заболевание начинается с диплопии (двоения), затем появляется экзофтальм и ограниченная подвижность глазного яблока.

4. Прогрессирующий злокачественный экзофтальм наблюдается при нарушениях в гипоталамо-гипофизарной области, в частности, при избыточной выработке тиреотропного гормона. Это может происходить на фоне заболеваний щитовидной железы, после ее удаления (тиреоидэктомии), при энцефалитах или в рамках диэнцефального синдрома. Функция щитовидной железы обычно остается в норме.

Течение этого состояния быстрое, степень выпячивания глаза значительная, вплоть до его самопроизвольного вывиха. Заболевание сопровождается сильными болями, отеком, ограниченной подвижностью глаза (особенно вверх и в стороны), а также развитием осложнений, таких как кератит, глаукома и атрофия зрительного нерва.

Симптоматика энофтальма

Наблюдается углубление глазного яблока и сужение глазной щели. Также выделяются следующие признаки:

• усиление складки между глазом и нижним веком;
• образование складок на верхнем веке;
• частая диплопия (двоение);
• снижение остроты зрения, особенно при травмах, повреждающих ткани глаза;
• ограничение подвижности глаза.

При снижении симпатической иннервации, вызванной поражением шейного отдела симпатического ствола, возникает симптомокомплекс Бернара-Горнера. Он включает три основных симптома: птоз (опущение верхнего века и сужение глазной щели), миоз (сужение зрачка) и энофтальм.

ДИАГНОСТИКА

Обнаружение обоих отклонений в первую очередь проводит офтальмолог. В зависимости от причины экзофтальма могут быть привлечены и другие специалисты: невролог, эндокринолог, отоларинголог, нейрохирург, онколог и челюстно-лицевой хирург.

Наиболее распространенные методы:

• Осмотр.
• Пальпация глазного яблока для определения его размера, консистенции, подвижности и тонуса, а также оценки окружающих тканей.
• Экзофтальмометрия проводится с использованием линейки или экзофтальмометра (прибор с градуированной линейкой и зеркалами). Экзофтальм определяется как выступание глазных яблок из глазниц более чем на 20 мм.
• Орбитотонометрия выполняется с помощью прибора-пьезометра, оснащенного манометром и набором сменных грузиков, под местной анестезией. Этот метод позволяет оценить смещаемость глазного яблока и эластичность окружающих его структур, что помогает в дифференциальной диагностике природы экзофтальма (опухолевый или неопухолевый).
• Рентгенологические исследования и компьютерная томография.
• Ультразвуковое исследование.
• Радиоизотопные методы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводит офтальмолог в сотрудничестве с другими специалистами: неврологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом и онкологом. Это зависит от основного заболевания, вызвавшего экзофтальм или энофтальм.

Основные методы лечения:

• При воспалительных процессах назначают антибиотики широкого спектра, проводят дезинтоксикационную терапию, а также могут потребоваться хирургическое вскрытие гнойных образований.
• Пульсирующий экзофтальм требует применения давящей повязки, местной рентгенотерапии, а в некоторых случаях — перевязки сонной артерии.
• Эндокринная офтальмопатия требует лечения основного заболевания, связанного с патологией щитовидной железы. В этом случае активно используют глюкокортикоиды и проводят симптоматическую терапию глазных осложнений.
• При злокачественном экзофтальме часто применяют рентгенотерапию, направленную на область глазниц и гипофиза.

В определенных ситуациях при экзофтальме может быть оправдано проведение декомпрессионной трепанации орбиты и пластических операций для коррекции косметического дефекта.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика отсутствует. Важно проводить раннюю диагностику и лечение заболеваний, способных привести к экзофтальму. Это поможет избежать осложнений, которые часто бывают необратимыми и могут негативно сказаться на зрении.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Восстановление здоровья зависит от факторов, вызвавших экзофтальм, и от возможности их успешного устранения. В таких случаях прогноз обычно положительный. Небольшие проявления экзофтальма могут сохраняться, но зрительная функция останется в норме.

При энофтальме выздоровление возможно при эффективном лечении основного заболевания. Серьезные проблемы со зрением возникают довольно редко.

Вопрос-ответ

Что значит экзофтальм?

Экзофтальм – это патология, которая проявляется выпячиванием и смещением глазного яблока. Иначе эту болезнь называют протрузией, или «по-народному» пучеглазием. Многие ошибочно полагают, что формирование экзофтальма не связано с нарушением работы органов зрения.

Как по-другому называется энофтальм?

Синонимы: глубоко посаженные глаза, энофтальмия, запавшие глаза.

У кого прошел экзофтальм?

Окулист (офтальмолог).

В чем разница между измерением экзофтальма и проптоза?

Эпштейн и соавторы утверждают, что проптоз – это выпячивание глазного яблока на 18 мм или менее, а экзофтальм – выпячивание более чем на 18 мм. Верхняя граница нормы составляет 21 мм. У взрослых белых мужчин средняя величина выпячивания глазного яблока составляет 16,5 мм, а верхняя граница нормы – 21,7 мм.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: экзофтальм и энофтальм могут быть связаны с различными заболеваниями, такими как заболевания щитовидной железы или травмы. Если вы заметили изменения в положении глаз, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования: ранняя диагностика заболеваний, связанных с экзофтальмом и энофтальмом, может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений. Не забывайте о регулярных визитах к офтальмологу.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: правильное питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут помочь поддерживать здоровье глаз и снизить риск развития заболеваний, приводящих к экзофтальму или энофтальму.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои опасения с врачом: если у вас есть семейная история заболеваний глаз или щитовидной железы, не стесняйтесь обсуждать это с вашим врачом. Это поможет вам получить индивидуальные рекомендации и своевременно выявить возможные проблемы.