Поликистоз яичников

ОБЩЕЕ

При поликистозе яичников изменяется не только их внешний вид, но и возникают гормональные сбои, затрагивающие множество систем организма. Поэтому более корректно называть это состояние «синдромом поликистозных яичников» (СПКЯ). Другие названия СПКЯ включают синдром Штейна-Левенталя (в честь ученых, впервые описавших это заболевание) и склерокистоз яичников.

Согласно статистике, синдром поликистозных яичников встречается у 7–10% женщин репродуктивного возраста. Обычно патология начинает развиваться у девочек-подростков в период начала менструаций (менархе) или сразу после него.

Нормальная работа женской репродуктивной системы регулируется сложным циклом синтеза гормонов, в который вовлечены гипоталамо-гипофизарная система (ГГС), яичники и кора надпочечников. В норме яичники вырабатывают в основном женские половые гормоны (эстроген и прогестерон), а также в небольших количествах мужские (тестостерон, андростендион и дегидроандростерон). Основным источником андрогенов у женщин является кора надпочечников.

При поликистозе наблюдается избыточная выработка андрогенов в тканях яичников, что нарушает баланс между женскими и мужскими половыми гормонами. В результате овуляция происходит реже, а со временем может полностью прекратиться (ановуляция), что приводит к сбоям в менструальном цикле и бесплодию.

Врачи отмечают, что поликистоз яичников является одной из самых распространенных эндокринных патологий у женщин репродуктивного возраста. Это заболевание может проявляться различными симптомами, включая нерегулярные менструации, избыточный рост волос и проблемы с фертильностью. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который может включать как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Врачи рекомендуют пациенткам следить за своим весом, так как избыточная масса тела может усугублять симптомы. Кроме того, регулярные консультации с эндокринологом и гинекологом помогут контролировать состояние и минимизировать риски, связанные с заболеванием.

Поликистоз яичников. Синдром поликистозных яичников. СПКЯ

ПРИЧИНЫ

Хотя клинические проявления поликистоза хорошо изучены, согласия по поводу причин и точных механизмов его развития до сих пор нет.

Гипотезы происхождения:

Снижение чувствительности тканей организма к инсулину, известное как инсулинорезистентность, наблюдается более чем у половины женщин с поликистозом яичников. При этом чувствительность к инсулину в тканях яичников может оставаться нормальной или даже повышаться. Избыточный уровень инсулина при инсулинорезистентности приводит к усиленному синтезу андрогенов яичниками. Если уровень инсулина в крови при синдроме поликистозных яичников находится в пределах нормы, это также может способствовать повышенной чувствительности рецепторов яичников к инсулину, что ведет к избыточному производству андрогенов.

Наследственность и генетические факторы играют значительную роль в развитии этого заболевания, способствуя патологиям в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе.

Ожирение, часто наблюдаемое у женщин с поликистозом яичников, может быть как следствием, так и причиной инсулинорезистентности и повышенного синтеза инсулина. Жировая ткань также является источником секреции андрогенов и эстрогенов вне яичников.

У девочек в период менархе развитие поликистозных яичников иногда связано с первичной патологией гипоталамо-гипофизарной системы, которую могут спровоцировать неблагоприятные факторы, такие как частые инфекции, токсические воздействия, стресс и травмы.

Врожденная неклассическая гиперплазия коры надпочечников также может способствовать развитию этого заболевания.

Все перечисленные факторы позволяют рассматривать синдром поликистозных яичников как многофакторное заболевание.

Поликистоз яичников — это заболевание, о котором говорят многие женщины, сталкивающиеся с его симптомами. Некоторые отмечают, что это состояние влияет не только на физическое здоровье, но и на эмоциональное состояние. Многие делятся своим опытом, рассказывая о трудностях с менструальным циклом, проблемах с весом и бесплодием. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где женщины обмениваются советами по лечению и поддержке. Некоторые находят утешение в группах поддержки, где делятся историями о том, как справляются с диагнозом. Важно отметить, что каждая история уникальна, и подходы к лечению могут сильно различаться. Многие подчеркивают необходимость обращения к специалистам и важность индивидуального подхода в лечении.

Поликистоз Яичников: Симптомы и Последствия Диагноза | Разговор С Экспертами 100med

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существующая классификация синдрома поликистозных яичников делит это заболевание на несколько патогенетических форм:

• Центральная. Наблюдаются нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, что негативно сказывается на функционировании яичников.
• Типичная или яичниковая.
• Смешанная. Эта форма характеризуется гиперандрогенией, возникающей как из-за активности надпочечников, так и яичников.

Иногда поликистоз яичников классифицируют по происхождению на первичный и вторичный. Однако многие ученые считают, что такая схема не обоснована, поскольку вторичная форма не учитывает патогенетические факторы, присущие первичному генезу заболевания.

СИМПТОМЫ

Женщины с поликистозом яичников часто жалуются на сбои в менструальном цикле и проблемы с фертильностью. Проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм, акне и избыточный вес, реже становятся причиной обращения за медицинской помощью.

Первые признаки этой патологии обычно выявляются у девушек в период полового созревания.

Поликистоз яичников

Основными проявлениями поликистоза яичников являются:

• Поликистоз — это характерное изменение обоих яичников, проявляющееся в их значительном увеличении. Внутри яичников образуются мелкие кистозные образования размером от 4 до 8 мм, расположенные под капсулой. При этом строма яичников утолщается.
• Менструальный цикл становится нерегулярным, часто наблюдаются скудные менструации (олигоменорея) или их полное отсутствие. В некоторых случаях могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.
• Первичное бесплодие связано с отсутствием овуляции.
• Увеличивается рост волос по мужскому типу (гирсутизм), а также появляется множество акне на коже лица, спины и плеч. Возможны случаи частичного облысения (алопеция) и себореи. Эти симптомы обычно проявляются постепенно после начала менструаций.
• Избыточный вес может достигать степени ожирения. Жировая ткань равномерно распределяется по телу, что часто приводит к образованию стрий на коже бедер, груди и живота.
• Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности тканей организма к инсулину, при этом уровень инсулина в крови повышается.
• У некоторых пациентов могут развиваться артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Важно отметить, что все перечисленные симптомы не обязательно присутствуют у каждой женщины с синдромом поликистозных яичников. Например, поликистоз яичников и признаки гиперандрогении не всегда сопровождаются избыточным весом. Инсулинорезистентность наблюдается лишь у половины женщин с СПКЯ.

ДИАГНОСТИКА

Корректный сбор анамнеза, информация, полученная при осмотре, а также ультразвуковое исследование органов малого таза чаще всего позволяют заподозрить наличие заболевания. Гормональные анализы помогают подтвердить диагноз и выявить патогенетическую форму болезни.

Основные методы диагностики:

• Анамнез. У пациента наблюдается олигоменорея с момента менархе, без тенденции к улучшению. Симптомы гирсутизма и ожирения начинают проявляться с началом менструаций.
• Осмотр. Обнаруживается избыточная масса тела и кожные проявления гиперандрогении. Увеличенные яичники часто выявляются даже при стандартном гинекологическом осмотре.
• Ультразвуковое трансвагинальное исследование. Объем яичников превышает 8 кубических см. Под капсулой обнаруживается 10 и более атретичных фолликулов. Строма утолщена и гиперплазирована, составляя около 25% от общего объема яичника.
• Гормональные исследования. Уровень лютеинезирующего гормона (ЛГ) повышен, соотношение ЛГ/ФСГ превышает 2. Концентрация тестостерона (как общего, так и свободного) увеличена, в то время как уровни дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и 17-ОН прогестерона остаются в пределах нормы. Проба с дексаметазоном показывает незначительное снижение андрогенов (примерно на 25%). Проба с АКТГ отрицательная. Также отмечается повышение уровня инсулина в крови и снижение глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
• Биохимическое обследование. Выявляет различные метаболические нарушения: увеличение уровня триглицеридов (ТГ), ЛПНП, ЛПОНП и снижение ЛПВП. Тест на толерантность к глюкозе помогает диагностировать инсулинорезистентность.

Согласно существующим рекомендациям, диагноз синдрома поликистозных яичников ставится при наличии как минимум двух из следующих критериев:

• Ановуляция, что приводит к нарушению менструального цикла и первичному бесплодию.
• Клинически подтвержденная гиперандрогения.
• УЗ-признаки поликистоза яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение синдрома поликистозных яичников зависит от типа и степени выраженности симптомов. Также важным фактором является желание женщины забеременеть.

Принципы лечения синдрома поликистозных яичников:

• Обязательное снижение массы тела при ожирении является первоочередной задачей. Важно корректировать питание и образ жизни, а также включать физическую активность, соответствующую возможностям организма.
• Для снижения уровня инсулина и повышения его чувствительности применяются антидиабетические препараты, которые помогают уменьшить инсулинорезистентность.
• Снижение уровня андрогенов в крови достигается с помощью микро- или низкодозированных оральных контрацептивов, содержащих прогестиновый компонент с антиандрогенным действием. При высоком уровне андрогенов может быть назначен дополнительный стероидный антиандроген.
• Коррекция ановуляции.
• Негормональные методы лечения синдрома поликистозных яичников, такие как физиотерапия или нестероидные антиандрогены, обычно используются как вспомогательные средства.
• Хирургическое вмешательство считается одним из традиционных методов лечения. Предпочтителен лапароскопический доступ, чаще всего выполняется клиновидная резекция или пункция яичников.
• При поликистозе яичников необходимо корректировать метаболические нарушения, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Лечение синдрома поликистозных яичников обычно занимает длительное время — от полугода и более. Чем моложе пациентка, тем чаще терапия оказывается более эффективной и менее продолжительной.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Патогенетические механизмы синдрома поликистозных яичников могут вызывать различные осложнения, среди которых:

• Бесплодие.
• Ожирение.
• Гиперплазия и рак эндометрия.
• Гормональные нарушения и рак молочных желез.
• Инсулинорезистентность, способствующая развитию сахарного диабета 2 типа.
• Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь.
• Повышенная предрасположенность к тромбообразованию и тромбофлебитам.
• Дислипидемия, которая может привести к атеросклерозу и ишемической болезни сердца.

Серьезные осложнения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему и другие органы, подчеркивают важность своевременной коррекции метаболических и гормональных нарушений.

ПРОФИЛАКТИКА

На данный момент не разработано специфических методов профилактики данного заболевания.

Синдром поликистозных яичников может начинать формироваться у девочек в период полового созревания. Поэтому важно своевременно следить за изменениями в менструальном цикле, а также за появлением ожирения и признаков гиперандрогении у этой группы детей.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Своевременная диагностика и лечение помогают восстановить овуляцию и нормализовать менструальный цикл. В таких случаях вероятность зачатия может достигать 80% и выше. Однако часто такое лечение дает лишь краткосрочные результаты, и полное выздоровление не наступает.

В настоящее время продолжаются исследования механизмов возникновения этого состояния и разрабатываются эффективные методы его коррекции.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя поликистоз яичников?

Чтобы понять, есть ли у вас поликистоз яичников, обратите внимание на такие симптомы, как нерегулярные менструации, увеличение веса, акне, избыточное оволосение (гирсутизм) и трудности с зачатием. Также важно пройти медицинское обследование, включая ультразвуковое исследование и анализы на гормоны, чтобы подтвердить диагноз. Если у вас есть подозрения, лучше обратиться к врачу для консультации и диагностики.

Чем опасен поликистоз яичников?

Синдром поликистозных яичников является распространенной причиной бесплодия. Он может привести к болезням других органов. Некоторые исследования подтверждают связь между поликистозом яичников и повышенным риском развития рака эндометрия.

Как поликистоз яичников влияет на внешность?

Поликистоз яичников может влиять на внешность женщины, вызывая такие симптомы, как избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), акне, жирную кожу и увеличение массы тела. Также могут наблюдаться изменения в менструальном цикле и проблемы с кожей, что в совокупности может сказаться на самооценке и общем внешнем виде.

Можно ли вылечить поликистоз яичников?

Они остаются в фолликулах — ячейках яичника — и превращаются в кисты. Из-за такой патологии у женщины нарушается менструальный цикл, и она не может забеременеть. Лечится ли поликистоз яичников? Полностью вылечить СПЯ невозможно, так как это хроническое заболевание.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для контроля состояния. Поликистоз яичников может иметь серьезные последствия для здоровья, поэтому важно проходить регулярные обследования и следовать рекомендациям специалиста.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Здоровое питание, богатое клетчаткой, овощами и фруктами, может помочь в управлении симптомами поликистоза яичников и поддержании нормального веса.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения могут помочь улучшить обмен веществ и снизить риск развития сопутствующих заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом. Стресс может усугубить симптомы поликистоза яичников, поэтому практики, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, могут быть полезными для вашего общего состояния.