Инсульт

ОБЩЕЕ

Инсульт, вызванный тромбом, называется ишемическим или инфарктом мозга. Это аналогично термину «инфаркт миокарда».

Инсульт, возникающий из-за разрыва сосуда и последующего кровотечения, называется геморрагическим. Он имеет несколько форм, включая внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния.

Симптомы инсульта должны сохраняться более 24 часов. Если признаки исчезают раньше, это состояние называется транзиторной ишемической атакой (ТИА) или временным нарушением мозгового кровообращения.

Врачи подчеркивают, что инсульт является одной из ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире. Они отмечают, что своевременное распознавание симптомов, таких как внезапная слабость, нарушение речи или потеря координации, может существенно повысить шансы на успешное восстановление. Специалисты акцентируют внимание на важности профилактики, включая контроль артериального давления, уровень холестерина и отказ от курения. Кроме того, врачи рекомендуют регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание. Они также подчеркивают, что реабилитация после инсульта требует комплексного подхода, включая медицинскую, психологическую и социальную поддержку.

Эти 5 симптомов инсульта могут появиться за неделю до приступа

Факты об инсульте:

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, инсульты происходят с частотой от 1,5 до 7,4 случаев на 1000 человек. Риск их возникновения возрастает с возрастом. Смертность от инсультов занимает третье место в статистике, уступая лишь онкологическим заболеваниям и инфаркту миокарда. Примерно 70-80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами. Соотношение между ишемическими и геморрагическими инсультами составляет 4 к 1.

Инсульт делится на два основных типа: ишемический, который представляет собой инфаркт мозга и возникает из-за закупорки сосуда, и геморрагический, связанный с кровоизлиянием в мозг или его оболочки, что происходит из-за нарушения целостности сосудов головного мозга.

Также выделяются транзиторные ишемические атаки — временные нарушения мозгового кровообращения, при которых симптомы исчезают в течение 24 часов, и малый инсульт, при котором симптомы могут регрессировать в течение трех недель.

ПРИЧИНЫ

Основной причиной инсульта может быть как закупорка сосудов головного мозга тромбом, так и разрыв сосуда. Обычно этому предшествует ряд факторов.

Инсульт — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений и переживаний среди людей. Многие отмечают, что важно знать о первых симптомах, таких как внезапная слабость, нарушение речи или проблемы с координацией. Люди делятся историями о том, как быстрое реагирование и помощь близких спасли жизни. Важно также упоминать о профилактике: здоровый образ жизни, правильное питание и регулярные физические нагрузки могут значительно снизить риск. Некоторые рассказывают о своих близких, которые перенесли инсульт, и о том, как они справлялись с реабилитацией. Эти истории вдохновляют и подчеркивают значимость поддержки и понимания в трудные времена. Обсуждения о инсульте часто приводят к осознанию необходимости заботы о своем здоровье и внимательного отношения к сигналам организма.

ПРОФИЛАКТИКА инсульта в домашних условиях! #инсульт #упражнение #сердце

Факторы, провоцирующие развитие заболевания (контролируемые):

• повышенный уровень холестерина и атеросклеротические отложения на стенках сосудов;
• высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);
• повышенная вязкость крови, в том числе из-за оральных контрацептивов;
• сердечные заболевания, особенно мерцательная аритмия;
• эндокринные расстройства и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
• вредные привычки и образ жизни: употребление алкоголя, курение, стресс, недостаток физической активности, неправильное питание (избыточное потребление жирной и соленой пищи, а также продуктов с легкоусвояемыми углеводами и глюкозой);
• перенесенные инсульты и транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
• заболевания крови и сосудов.

Неконтролируемые факторы риска:

• Пол: у мужчин инсульты встречаются несколько чаще, но с возрастом эта разница практически исчезает.
• Возраст: каждый третий инсульт происходит у людей младше 60 лет.
• Наследственная предрасположенность.

Избыточный холестерин в крови откладывается на стенках сосудов, образуя бляшки. Это приводит к сужению просвета и замедлению кровотока. В сочетании с повышенной вязкостью крови это способствует образованию тромба. При мерцательной аритмии хаотичное сокращение сердечной мышцы может вызвать локальное тромбообразование. В результате частичной или полной закупорки сосуда возникает кислородное голодание, что приводит к гибели нервных клеток. Сначала развивается внутриклеточный отек, затем общий отек мозга.

При истончении и снижении эластичности стенок сосудов, особенно в сочетании с повышенным артериальным давлением, спазмами или наличием аневризмы, может произойти разрыв сосуда. Это приводит к пропитыванию участка головного мозга кровью и образованию внутримозговой гематомы с отеком окружающих тканей.

Профилактика инсульта и микроинсульта. Защитите себя ✅

КЛАССИФИКАЦИЯ

В диагнозе указываются вид и причина инсульта, пораженный сосуд или артериальный бассейн, а также локализация в мозге. Перечисляются основные симптомы в порядке их значимости.

Среди подтипов инсульта выделяют ишемический и геморрагический. Геморрагический инсульт, в свою очередь, делится на внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния.

Стадии инсульта:

• Острая фаза (4-6 недель);
• Ранний восстановительный этап (до 6 месяцев);
• Поздний восстановительный этап (от 6 месяцев до 1 года).

СИМПТОМЫ

Клинические признаки инсульта различаются в зависимости от его типа, места возникновения и размера пораженной области.

Важно помнить о первых симптомах. Если вы заметили их у себя или у кого-то рядом, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Ранние признаки инсульта:

• онемение или парестезии (ощущение покалывания, «ползания мурашек») в области лица или конечностей;
• слабость в мышцах рук и/или ног;
• резкая головная боль, напоминающая удар, без видимых причин;
• потеря сознания или замедленность реакций;
• нарушения речи — трудности в произношении слов или в понимании сказанного;
• проблемы со зрением — ухудшение зрения на одном или обоих глазах, потеря полей зрения;
• выраженное головокружение и проблемы с координацией.

Инсульт может проявляться как общемозговыми, так и очаговыми симптомами.

Общемозговые симптомы чаще всего наблюдаются на ранних стадиях геморрагического и обширного ишемического инсульта. К ним относятся различные степени нарушения сознания, повышение температуры, расстройства дыхания (глубокое, хриплое), снижение реакции зрачков на свет, недержание мочи, ослабление мышечного тонуса (конечность, поднятая или опущенная, падает как плеть), отсутствие реакции на болевые и тактильные раздражители. В таком состоянии невозможно определить локализацию и сторону поражения без специальных методов визуализации головного мозга.

Со временем, если состояние пациента не ухудшается до критического уровня, появляются очаговые симптомы, указывающие на нарушение функций определенных мозговых структур в зависимости от места локализации инсульта.

Наиболее часто встречающиеся очаговые симптомы:

• Паралич (полное отсутствие движений) или парез (уменьшение силы мышц) одной или обеих конечностей.
• Нарушения работы черепно-мозговых нервов: лицевого — асимметрия лица ниже уровня глаза; подъязычного — отклонение языка в сторону, проблемы с произношением (дизартрия); блуждающего и языкоглоточного — охриплость голоса, трудности при глотании (дисфагия).
• Изменения чувствительности (уменьшение на пораженной стороне тела) и рефлекторной активности (усиление сухожильных рефлексов, появление специфических патологических рефлексов).
• Зрительные и глазодвигательные расстройства: потеря полей зрения, косоглазие, двоение в глазах, опущение века, изменения в размере зрачков и их реакциях, паралич взора (фиксация взгляда в одном направлении).
• Нарушения речи (афазия): моторная — проблемы с произношением слов; сенсорная — трудности в понимании обращенной речи; смешанная (тотальная) — отсутствие понимания обращенной речи и невозможность четкого высказывания. У правшей центры речи расположены в левом полушарии. Речевым нарушениям часто сопутствуют проблемы с чтением, письмом и счетом.
• Проблемы с ориентацией в пространстве, недооценка или отрицание наличия двигательного дефекта (анозогнозия), трудности в распознавании предметов на ощупь (астереогнозия).
• Нарушения координации и равновесия.
• Проблемы с памятью и психоэмоциональной сферой: снижение критического восприятия, галлюцинации, эйфория, плаксивость, психомоторное возбуждение.

Очаговые симптомы со временем обычно становятся менее выраженными или исчезают (при условии надлежащего лечения и реабилитации). Например, речь может полностью восстановиться, а парез конечности перейти из выраженной формы в легкую.

Клинические особенности разных видов инсультов

Ишемический инсульт:

Процесс развития заболевания обычно происходит постепенно. Часто перед этим возникают предшествующие симптомы, такие как транзиторные ишемические атаки. Сознание, как правило, остается ясным, а общие мозговые симптомы проявляются слабо. Очаговые симптомы могут усиливаться в течение нескольких часов или 2-3 дней. Чаще всего приступ начинается ночью, во время сна, и артериальное давление может оставаться в пределах нормы.

В 30% случаев наблюдается эмболия — закупорка мозгового сосуда, вызванная оторвавшимся тромбом. В таких ситуациях заболевание развивается стремительно, с преобладанием общих мозговых симптомов и нарушением сознания.

Геморрагический инсульт:

Заболевание проявляется неожиданно, что и дало ему название «апоплектический удар». Это происходит в состоянии бодрствования на фоне повышенного артериального давления. Пациент испытывает сильную головную боль, как будто его ударили по голове, и мгновенно теряет сознание, падая. При этом наблюдаются общемозговые симптомы: мышечный тонус сначала ослабевает, а затем усиливается, после чего возникают очаговые проявления.

Субарахноидальное кровоизлияние:

Наиболее распространенной причиной является разрыв аневризмы сосуда, расположенного близко к поверхности. Это приводит к попаданию крови в субарахноидальное пространство головного мозга.

Состояние развивается внезапно, часто на фоне полного здоровья, и у многих пациентов возникает во время физической активности. Появляется резкая головная боль, которая ощущается как удар, сопровождающийся чувством «растекания горячей жидкости» внутри черепа, а также тошнотой и рвотой. Изначально боль может локализоваться в затылочной или лобной области, но затем охватывает всю голову, шею и спину. Сознание обычно остается ясным, но могут проявляться менингеальные симптомы, светобоязнь, психомоторное возбуждение и различные психические расстройства — от легкой дезориентировки до психозов, которые могут доминировать в первые 1-2 дня.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику инсульта проводит врач-невролог. Он анализирует неврологический статус и изучает результаты инструментальных и лабораторных исследований. Для оценки состояния глазного дна и функций зрения к процессу подключается офтальмолог. В некоторых случаях может понадобиться консультация нейрохирурга.

Основные методы диагностики:

КТ и МРТ — наиболее надежные методы диагностики инсульта, позволяющие в 95% случаев различать геморрагический и ишемический типы. В сочетании с ангиографией они помогают точно определить пораженный сосуд. Однако в первые часы или сутки после начала заболевания изменения на томограмме могут отсутствовать.

Спинномозговая пункция используется для выявления крови в спинномозговой жидкости при субарахноидальном кровоизлиянии и прорыве крови в желудочки мозга. Этот метод также показан, когда другие способы диагностики не позволяют уточнить характер инсульта.

Исследование неврологического статуса необходимо для определения очаговой симптоматики.

Офтальмологическое обследование позволяет оценить состояние глазного дна и выявить повышенное внутричерепное давление. Анализ полей зрения и движений глазных яблок помогает определить вовлечение различных участков зрительного пути в патологический процесс.

Экстренная консультация нейрохирурга требуется при геморрагических и субарахноидальных кровоизлияниях, инфаркте мозжечка и острой обструктивной гидроцефалии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение инсульта включает несколько ключевых направлений. В первую очередь, это патогенетическая терапия, направленная на устранение причины инсульта в зависимости от его типа (например, растворение тромба или остановка кровотечения). Симптоматическая терапия фокусируется на улучшении кровоснабжения тканей головного мозга, борьбе с отеком, профилактике осложнений и поддержании жизненно важных функций организма. Реабилитационное лечение нацелено на быстрое восстановление утраченных функций.

Основные группы препаратов:

Тромболитики растворяют тромбы, антикоагулянты замедляют рост существующих тромбов и предотвращают образование новых, а антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов. Одним из наиболее эффективных методов является внутрисосудистый тромболизис. При успешном проведении он может привести к полному восстановлению утраченных функций. Однако этот метод имеет противопоказания и должен проводиться в течение 3-6 часов с момента начала инсульта в специализированных медицинских учреждениях, где обязательно выполняется компьютерная томография с ангиографией.

Кровоостанавливающие препараты применяются при геморрагических инсультах.

Для уменьшения или предотвращения отека мозга используются противоотечные средства, такие как осмотические диуретики и кортикостероиды.

Ноотропные и нейропротекторные препараты улучшают питание клеток головного мозга и защищают их от негативного воздействия различных факторов.

Нейрохирургическое лечение

Процедура проводится для удаления крупных гематом и устранения аневризм сосудов головного мозга.

Реабилитационные мероприятия:

• Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после инсульта и продолжаются на протяжении всей жизни, если сохраняется неврологический дефицит. В этом процессе участвуют пациент, медицинская команда и близкие.
• Важно обеспечить надлежащий уход за телом пациента и использовать специальные устройства для облегчения его состояния.
• Дыхательная гимнастика необходима для предотвращения пневмонии.
• Необходимо как можно быстрее активизировать двигательную активность пациента, начиная с кратковременных присаживаний в постели и переходя к полноценной лечебной физкультуре.
• Применяются различные физиотерапевтические и альтернативные методы, такие как электропроцедуры, массаж, акупунктура и занятия с логопедом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Усложняют процесс лечения инсульта и часто приводят к летальному исходу:

• Отек мозга — реакция на гибель нейронов, которая может возникнуть через неделю и более после начала инсульта. Это наиболее распространенная причина смерти.
• Прорыв крови в желудочки — серьезное осложнение, обычно несовместимое с жизнью, так как нарушает циркуляцию жидкости и приводит к сжатию головного мозга.
• Инфаркт мозга с геморрагическим пропитыванием — осложнение, возникающее при ишемическом инсульте, когда происходит кровотечение из сосудов мозга. Чаще всего это следствие применения тромболитиков и антикоагулянтов, что усложняет лечение.
• Окклюзионная гидроцефалия — блокировка путей циркуляции спинномозговой жидкости из-за отека или сдавления гематомой.
• Отдаленные последствия — пролежни, застойная пневмония, контрактуры мышц конечностей, депрессия и стойкий неврологический дефицит.

ПРОФИЛАКТИКА

Инсульт — это заболевание, при котором соблюдение профилактических рекомендаций может существенно снизить риск его возникновения.

Основные меры:

• следить за артериальным давлением и при его повышении регулярно принимать назначенные гипотензивные средства;
• отказаться от курения; умеренное употребление алкоголя допустимо;
• контролировать анализы крови: уровень холестерина, протромбиновый индекс, глюкозу; при отклонениях от нормы врач назначит необходимые препараты;
• придерживаться диеты с низким содержанием жиров и соли;
• обеспечивать регулярные физические нагрузки и избегать стрессов;
• при наличии диабета или мерцательной аритмии проходить наблюдение у кардиолога и эндокринолога, строго следуя их рекомендациям.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз восстановления после инсульта зависит от нескольких факторов: степени и места поражения, возраста пациента, его общего состояния здоровья, а также скорости диагностики и начала лечения. Чем больше факторов риска у человека, тем менее благоприятным будет прогноз.

При незначительных нарушениях функций возможно полное восстановление. Субарахноидальное кровоизлияние, как правило, не приводит к серьезным последствиям.

Важно начать интенсивные реабилитационные мероприятия как можно скорее. Однако их реализация часто затрудняется нежеланием пациента участвовать в процессе, что может быть вызвано депрессией, когнитивными нарушениями или психическими расстройствами.

Вопрос-ответ

Какие первые симптомы инсульта?

Первые симптомы инсульта могут включать внезапную слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела, затруднения в речи или понимании речи, а также проблемы с координацией и равновесием. Также могут наблюдаться резкая головная боль без известной причины и изменения в зрении. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении этих симптомов.

Что происходит с человеком при инсульте?

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Что происходит с человеком перед инсультом?

Обычно у человека начинается приступ резкой, нестерпимой головной боли. Он жалуется на то, что голову буквально «разрывает». Может измениться походка, она становится неустойчивой, человек падает, или начинается парез (онемение) мышц конечностей или лица.

Отчего случается инсульт?

Причины инсульта. Причиной ишемического инсульта является нарушение кровоснабжения мозга, возникающее из-за перекрытия сосуда бляшкой или тромбом, повышенной свертываемости крови, болезней сердца и сосудов. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва кровеносного сосуда с дальнейшим кровоизлиянием в мозг.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, может значительно снизить вероятность инсульта.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения помогут поддерживать нормальное состояние сердечно-сосудистой системы и снизят риск инсульта.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы инсульта. Знайте основные признаки, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи или понимании. Быстрое реагирование может спасти жизнь и минимизировать последствия.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные профилактические меры. Если у вас есть предрасположенность к инсульту, ваш врач может рекомендовать медикаментозную терапию или другие методы профилактики, которые помогут снизить риск.