ОБЩЕЕ

70% инсультов имеют ишемическую природу, а 30% — геморрагическую. Эти заболевания представляют собой острые нарушения мозгового кровообращения и входят в число четырех основных причин смертности в мире. По медицинской статистике, ежегодно фиксируется более 15 миллионов инсультов. Однако реальная цифра может быть выше, так как в некоторых странах доступ к медицинской помощи ограничен, что затрудняет точный подсчет случаев.

Примерно 30% пациентов умирают в остром периоде заболевания. В течение первого года после инсульта еще 15% погибают. У 80% выживших наблюдаются различные степени инвалидности, и около 20% становятся тяжело больными, полностью завися от помощи окружающих.

Ишемический инсульт, также известный как «инфаркт мозга», точно отражает суть патологических изменений.

Врачи отмечают, что ишемический инсульт является одной из самых распространенных причин инвалидности и смертности среди населения. Основной причиной этого состояния является нарушение кровоснабжения мозга, что приводит к гибели нейронов. Специалисты подчеркивают важность быстрого реагирования на первые симптомы инсульта, такие как слабость в одной стороне тела, нарушение речи и координации. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на восстановление. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики, включая контроль артериального давления, уровень холестерина и отказ от курения. Образовательные программы и регулярные медицинские осмотры могут значительно снизить риск развития инсульта.

Ишемический инсульт: причины, профилактика, лечение

ПРИЧИНЫ

Ишемический инсульт — это состояние, при котором головной мозг не может нормально функционировать из-за закупорки сосудов тромбами или атеросклеротическими бляшками. Закупорка может быть полной или частичной, в зависимости от размера блокирующей частицы и диаметра сосуда. Крупные сонные артерии обычно закупориваются постепенно, тогда как мелкие артерии могут заблокироваться мгновенно. Эта патология также может развиваться из-за значительного сужения сосудов, вызванного различными факторами, которые можно разделить на несколько категорий: поведенческие (курение, психологические факторы, употребление наркотиков и алкоголя, ожирение, избыточный вес и др.), предрасполагающие и метаболические (сахарный диабет, гипертония, коагулопатия и др.).

По данным врачей, примерно в 40% случаев ишемический инсульт у молодых людей происходит без явной причины. В ряде других случаев также бывает сложно установить, что именно стало причиной нарушения кровообращения в мозге.

Существует множество факторов, которые значительно повышают риск образования атеросклеротических бляшек, эмболов и тромбов, приводящих к данному заболеванию.

Причины, провоцирующие ишемию:

• Объективные факторы – наследственность, пол и возраст. Статистика показывает, что риск инсульта значительно возрастает у людей старше 45 лет. В возрасте от 30 до 80 лет данная патология чаще затрагивает мужчин, а после 80 лет – женщин. Вероятность развития заболевания до 20 лет составляет всего 0,3%, в то время как после 84 лет этот показатель достигает 50%.

• Субъективные факторы – развитие ишемии связано с заболеваниями или вредными привычками, которые можно изменить. В первую очередь, это хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как атеросклероз, гипертония, мерцательная аритмия и недостаток физической активности. К рискам также относятся сахарный диабет, шейный остеохондроз, гематологические расстройства и нездоровый образ жизни, включая курение, употребление алкоголя и ожирение.

Инсульт часто является следствием кардиохирургических вмешательств, так как в таких случаях возрастает вероятность образования тромба или эмбола в сердце и его клапанах. Эти образования могут оторваться, переместиться в мозг и вызвать закупорку сосудов.

Иногда инсульт может произойти из-за переломов костей, когда частицы жира из костного мозга попадают в кровоток. Накопление таких эмболов в сосудах может привести к жировой эмболии.

Исследования показывают, что использование оральных контрацептивов в 4 раза увеличивает риск развития инсульта, так как гормональные препараты вызывают гиперкоагуляцию клеток крови.

Ишемический инсульт — это состояние, которое вызывает множество обсуждений и переживаний среди людей. Многие отмечают, что это заболевание часто становится неожиданным ударом, как для пациентов, так и для их близких. Люди делятся историями о том, как важна быстрая реакция на первые симптомы, такие как слабость в одной стороне тела или нарушение речи. Многие подчеркивают необходимость профилактики, включая здоровый образ жизни, регулярные проверки здоровья и контроль за артериальным давлением. Также часто звучит мнение, что поддержка семьи и друзей играет ключевую роль в восстановлении после инсульта. Важно, чтобы общество было информировано о признаках и последствиях этого заболевания, ведь знание может спасти жизнь.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: ФАКТОРЫ РИСКА, СИМПТОМЫ И КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Все инсультные заболевания делятся на геморрагические и ишемические. Оба типа вызывают серьезные нарушения кровообращения в мозговых артериях. Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва стенки сосуда, а ишемический — из-за закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Перед началом медикаментозного лечения ишемического инсульта важно точно определить его форму.

Дифференциация ишемических форм заболевания:

По динамике и продолжительности активной фазы выделяются следующие категории:

• Транзиторные ишемические атаки — симптомы исчезают в течение 24 часов.
• Пролонгированные атаки — проявления проходят в течение первых двух суток.
• Прогрессирующий инсульт — патологические изменения продолжаются от 3 до 4 суток, восстановление происходит частично.
• Тотальный инсульт — обширный некроз мозговых тканей с выраженными нарушениями неврологических функций.

При терапии ишемического инсульта головного мозга важно учитывать степень тяжести поражения пациента:

• Легкая степень — незначительные нарушения неврологических функций.
• Средняя степень — затронуты ограниченные участки мозга, сознание остается неизменным.
• Тяжелая степень — наблюдаются обширные общемозговые изменения и серьезные нарушения сознания.

ИНСУЛЬТ | Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

По расположению и размеру пораженного участка:

• в позвоночной артерии, главной артерии или её ветвях;
• в сонной артерии;
• в мозговых артериях — передней, средней или задней.

Лечение ишемического инсульта головного мозга должно основываться на причинах его возникновения:
* атеротромботический инсульт и артерио-артериальная эмболия возникают из-за атеросклероза сосудов большого и среднего калибра. Симптомы могут проявляться в течение нескольких дней и часто возникают во время сна;
* гемодинамический инсульт развивается при снижении артериального давления, брадикардии или ишемии миокарда. Он характеризуется внезапным или постепенным началом;
* кардиоэмболический инсульт связан с полной или частичной закупоркой сосуда эмболом. Чаще всего он происходит в период бодрствования, наступает резко и быстро прогрессирует, вызывая серьезные нарушения неврологических функций;
* лакунарный инсульт возникает из-за повышения артериального давления. Он развивается медленно и затрагивает мелкие перфорирующие сосуды, чаще всего в стволовых и подкорковых областях мозга. Симптомы зависят от пораженной зоны;
* реологический инсульт наблюдается у людей без гематологических и сосудистых заболеваний. Он сопровождается выраженными гемореологическими изменениями и незначительными неврологическими симптомами.

Также врачи выделяют микроинсульт — состояние временного нарушения мозгового кровообращения, которое длится несколько часов. Он может вызывать проблемы с речью, кратковременную потерю зрения и ограничение движений. Несмотря на быстрое восстановление, требуется госпитализация, так как микроинсульт является предвестником более серьезного инсульта.

СИМПТОМЫ

Симптоматика ишемического инсульта и лечение медикаментами зависят от размеров и местоположения пораженного участка мозга, а также от скорости развития заболевания. Иногда инсульт проявляется неспецифическими признаками, такими как головная боль, тошнота и головокружение, что затрудняет его раннюю диагностику.

Особенности инсультной симптоматики:

Предынсультное состояние

Предынсультное состояние характеризуется ишемической атакой. Она может проявляться сильной головной болью, головокружением, нарушениями речи, потемнением в глазах и обмороками. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких дней и иногда переходит в полноценный инсульт или даже приводит к коме.

Острый инсульт

Острый инсульт возникает внезапно и развивается быстро. Основные признаки инсульта включают ассиметричную улыбку, опущенные уголки рта, невнятную речь и трудности с координацией движений рук и ног. Симптомы могут проявляться с разной степенью выраженности. Как только область поражения мозга перестает увеличиваться, состояние пациента начинает стабилизироваться.

Симптоматика инсульта

Симптоматика инсульта зависит от пораженного полушария мозга. Это может проявляться в виде двигательных нарушений, перекоса лица или паралича. Если инсульт затрагивает правое полушарие, изменения будут наблюдаться в левой части тела, а при поражении левого полушария – в правой. Лечение ишемии должно основываться на локализации патологического процесса.

Когда патологические изменения происходят в определенных участках мозга, отвечающих за конкретные функции, это приводит к нарушениям в работе соответствующих органов. Например, если поражен мозжечок, возникают проблемы с движением, координацией и глотанием.

При затрагивании речевого центра у пациента могут наблюдаться нарушения в использовании и восприятии речи, чтении и письме. Если поражена зрительная зона, человек может частично или полностью потерять зрение, чаще всего на одном глазу, реже – на обоих, а также испытывать двоение в глазах или выпадение отдельных участков зрения. Почти всегда наблюдаются вестибулярные нарушения: человек теряет ориентацию в пространстве, не может удерживать равновесие и выполнять простейшие действия. Также может происходить ухудшение памяти вплоть до полной амнезии.

О критическом состоянии человека говорят симптомы:

• Стремительный паралич конечностей;
• Утрата сознания;
• Временные остановки дыхания;
• Нарушения в работе органов таза;
• Посинение кожи лица;
• Значительное ухудшение работы сердца.

Эти симптомы указывают на закупорку базилярной артерии ствола мозга. В таком состоянии большинство пациентов, как правило, не выживают.

ДИАГНОСТИКА

Первоначальные выводы о наличии ишемического инсульта во время диагностики основываются на визуальном осмотре пациента. Яркие признаки, такие как асимметрия лица, нечеткая речь и нарушение координации движений конечностей, позволяют быстро установить диагноз и принять решение о необходимости срочной медицинской помощи.

После поступления в больницу проводится дифференциация и уточнение типа инсульта для определения его причин, что критически важно для выбора дальнейшей стратегии лечения. Если инсульт вызван эмболией, необходимо лечить основное заболевание, чтобы избежать повторного инсульта. Также важно выяснить, не стали ли причиной состояния анемия, полицитемия, лейкоз или инфекционное воспаление мозга.

Диагностика включает:

• Анализы крови: общий анализ, уровень мочевины, холестерина, глюкозы и электролитов.
• Электрокардиография, включая 12-канальную.
• Трансторакальная эхокардиография.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга.
• Ангиография: церебральная, магнитно-резонансная или цифровая внутриартериальная.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование.
• Люмбальная пункция (при нормальном внутричерепном давлении).

Лечение

Лечение ишемического инсульта необходимо начинать в первые часы после появления симптомов. При малейшем подозрении на инсульт следует срочно госпитализировать пациента. В медицинском учреждении терапия проводится в реанимационном отделении.

Существует несколько методов лечения ишемического инсульта головного мозга, среди которых наиболее распространены:

1. Восстановление поврежденных участков мозговой ткани.
2. Защита нейронов.
3. Нормализация кровообращения в мозге.

Для этого назначаются препараты с сосудорасширяющим эффектом, тромболитики, нейрорепаранты и нейролептики.

Важно также предотвратить повторные эпизоды и лечить заболевания, вызвавшие нарушение кровоснабжения мозга. Это включает коррекцию артериального давления, нормализацию сердечно-сосудистой функции, устранение атеросклероза, регулирование вязкости крови и улучшение микроциркуляции.

Среди препаратов, используемых для лечения ишемического инсульта, можно выделить: пирацетам, фенотропил, клопидогрел, дипиридамол, варфарин и другие.

Реабилитация включает физиотерапию, кислородотерапию, лечебную физкультуру, массаж и занятия с логопедом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ишемический инсульт — это серьезное заболевание, которое угрожает жизни человека. Вероятность осложнений возрастает при применении любых медикаментов. Чем больше площадь поражения мозга, тем выше риск их возникновения.

К осложнениям после ишемии относятся:

• Отек мозга – основная причина смертельных исходов.
• Появление комы.
• Застойная пневмония у пациентов, находящихся в постели.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Острая сердечная недостаточность.
• Пролежни.

ПРОФИЛАКТИКА

Инсульт — серьезное заболевание, которое трудно лечить и часто приводит к рецидивам. По статистике, в первый год после первого инсульта повторный случай наблюдается у 20% пациентов, у 18% — через три года, а у 40% — в течение пяти лет. Поэтому профилактические меры имеют огромное значение.

Профилактика включает лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета, коррекцию веса и улучшение кровообращения. Это подразумевает регулярный прием антикоагулянтов, антиагрегантов и церебропротекторов. При необходимости могут проводиться операции по восстановлению сосудов.

Важно регулярно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и вести здоровый образ жизни, соблюдая принципы сбалансированного питания и умеренной физической активности.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Скорость предоставления экстренной медицинской помощи и степень повреждения головного мозга играют ключевую роль в прогнозе после заболевания. Чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов остановить патологический процесс и тем более благоприятным будет прогноз.

По данным врачей, восстановление двигательной активности у пациентов, перенесших инсульт в левом полушарии мозга, происходит быстрее и эффективнее, чем у тех, кто столкнулся с поражением правого полушария. Это связано с различиями в влиянии обоих полушарий на регуляцию высших психических процессов и функций, таких как восприятие, память, мышление и речь.

Своевременное лечение, строгое соблюдение рекомендаций врача и поддержка близких значительно увеличивают шансы на возвращение к полноценной и активной жизни.

Вопрос-ответ

Что происходит с человеком при ишемическом инсульте?

Ишемия губительно влияет на головной мозг: нарушение циркуляции крови в клетках и их кислородное голодание приводят к гибели тканей. Степень повреждения тканей зависит от времени, которое они провели без кислорода, а также от индивидуальных особенностей больного.

Сколько живут с ишемическим инсультом?

Согласно сухим статистическим данным, 25-40% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца после приступа. До года доживают 50-70% пострадавших. При первом приступе 25% пациентов из ста живут 10 лет. При повторном срок жизни значительно сокращается (до 3 лет).

Чем обычный инсульт отличается от ишемического?

Отличие от ишемического инсульта. Основным различием является то, что при геморрагической форме к нарушению работы мозга приводит кровоизлияние, а при ишемической — нарушение кровообращения, вызванное закупоркой сосудов, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию части мозга.

Можно ли вылечить ишемический инсульт?

Единственным методом лечения ишемического инсульта, доказавшим свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях, является тромболитическая терапия. Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но не потерявшем жизнеспособность.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, может значительно снизить вероятность ишемического инсульта.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения помогут улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы и снизить риск инсульта.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы инсульта. Знайте основные признаки, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи или проблемы с координацией. Быстрая реакция может спасти жизнь.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность приема антикоагулянтов или других препаратов, если у вас есть предрасположенность к инсультам. Это может помочь предотвратить образование тромбов и снизить риск ишемического инсульта.