Протеинурия

Общие сведения

В норме в первичную мочу выделяется небольшое количество белка, который затем проходит процесс обратного всасывания в почечных канальцах. Нормальный уровень белка составляет менее 0,033 г/л, что соответствует выделению от 30 до 60 мг в сутки.

Если в сутки выделяется от 60 до 300 мг белка, это состояние называется микроальбуминурией. Альбумин, благодаря своим небольшим молекулам, легко проникает в мочу. Потеря от 300 мг до 1 г белка в сутки указывает на минимальную протеинурию. Умеренная протеинурия фиксируется при выделении от 1 г до 3,5 г белка в сутки. Массивная протеинурия, при которой теряется более 3,5 г белка в сутки, может привести к развитию нефротического синдрома.

Протеинурия, или наличие белка в моче, вызывает значительное беспокойство у врачей, так как может быть признаком различных заболеваний. Специалисты отмечают, что временное увеличение уровня белка может возникать при физической нагрузке, стрессах или инфекциях, однако постоянная протеинурия часто указывает на более серьезные проблемы, такие как заболевания почек, диабет или гипертонию. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и мониторинга состояния пациента. Регулярные анализы мочи помогают выявить изменения на ранних стадиях, что позволяет начать лечение и предотвратить развитие осложнений. Кроме того, специалисты рекомендуют пациентам следить за своим образом жизни, включая правильное питание и физическую активность, чтобы снизить риск возникновения заболеваний, связанных с протеинурией.

ПРОТЕИНУРИЯ: СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ У ВАШИХ ПОЧЕК?

Классификация

Существует два типа протеинурии: физиологическая и патологическая. Физиологическая протеинурия делится на несколько категорий в зависимости от причин:

• Протеинурия, вызванная переохлаждением.
• Алиментарная — возникает после употребления пищи, богатой белками.
• Центрального происхождения — наблюдается после сотрясений и судорог.
• Эмоциональная.
• Рабочая — возникает при значительных физических нагрузках.
• Ортостатическая — связана с длительным пребыванием в вертикальном положении.
• Лихорадочная.

Патологическая протеинурия указывает на проблемы в выделительной системе. Она делится на почечную (ренальную) и непочечную. Непочечная протеинурия подразделяется на преренальную и постренальную. Преренальная форма возникает из-за системных заболеваний, тогда как постренальная связана с поражением мочевыводящих путей.

Причины

Протеинурия возникает из-за сочетания физиологических и патологических факторов.

Протеинурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество белка. Многие люди, услышав этот термин, начинают беспокоиться о своем здоровье. Некоторые считают, что это признак серьезных заболеваний почек, в то время как другие воспринимают это как временное явление, связанное с физической нагрузкой или стрессом. В интернете можно встретить множество мнений: одни утверждают, что протеинурия может быть следствием неправильного питания или обезвоживания, другие же настаивают на необходимости немедленного обращения к врачу. Важно помнить, что наличие белка в моче не всегда указывает на патологию, но регулярные обследования и консультации со специалистами помогут избежать возможных осложнений и сохранить здоровье.

Нефрология — Протеинурия — Урок 7

К физиологическим этиологическим факторам относят:

• превышение предельных физических нагрузок;
• употребление пищи, богатой белками;
• нарушение кровообращения из-за длительного нахождения в вертикальном положении;
• беременность;
• превышение рекомендованного времени пребывания на солнце;
• переохлаждение организма;
• психоэмоциональные стрессы.

К патологическим причинам протеинурии относятся:

• застой в системе выделения;
• повышение кровяного давления;
• нефропатия;
• воспалительные процессы в органах выделения;
• амилоидоз;
• генетические нарушения;
• некроз почечных канальцев;
• пересадка почки;
• гемолиз;
• онкологические заболевания, такие как лейкозы и миеломная болезнь;
• миопатии;
• туберкулез почек;
• мочекаменная болезнь.

Разнообразие причин протеинурии обуславливает её неспецифический характер. Выделение белка с мочой не всегда указывает на заболевания мочевыделительной системы. Это явление может быть вызвано экстраренальными факторами и свидетельствовать о системных нарушениях.

Суточная протеинурия

Симптомы

Клинические проявления протеинурии зависят от типа белка, который выводится с мочой в количестве, превышающем норму.

Альбумин

Недостаток альбумина снижает онкотическое давление. Это может вызвать отеки, гиповолемию, гипотонию и гиперлипидемию.

Антитромбин III

При нехватке антитромбина III нарушается инактивация тромбины, что может привести к гиперкоагуляции и тромбообразованию.

Белки комплементарной системы

Дефицит этих белков вызывает проблемы с опсонизацией, ослабляя иммунный ответ на инфекции.

Липопротеиды высокой плотности

Недостаток липопротеидов высокой плотности нарушает транспорт холестерина, что способствует ускоренному развитию атеросклероза.

Иммуноглобулины

Увеличение выведения иммуноглобулинов снижает защитные силы организма против инфекций.

Металлопротеиды (трансферрин, церулоплазмин)

С мочой теряются ионы железа, цинка и меди, что может привести к анемии, дисгевзии и замедлению заживления ран.

Орозомукоид

Недостаток орозомукоида может повредить фермент липопротеидлипазу, что приводит к гипертриглицеридемии.

Прокоагулянты

Дефицит прокоагулянтов повышает риск кровотечений.

Тироксинсвязывающий белок

При недостатке тироксинсвязывающего белка увеличивается уровень тироксина, что может вызвать функциональный гипотиреоз.

Транскортин

Увеличение выведения транскортин приводит к повышению свободного кортизола, что увеличивает вероятность развития экзогенного синдрома Кушинга.

Белок, связывающий витамин D

Недостаток этого белка может вызвать гипокальциемию, гиперпаратиреоз, остеиты, остеомаляцию и мышечную слабость.

Потеря белка с мочой приводит к отекам и повышает восприимчивость организма к инфекциям. Снижается мышечный тонус, возникает слабость.

Диагностика

Определение уровня белка в моче — основной метод диагностики состояния здоровья. Существует множество проверенных методик и тест-систем, которые позволяют точно установить содержание белка в моче.

Протеинурия часто сопровождается наличием цилиндров. Цилиндры образуются из агрегированных белков сыворотки крови и белка Тамма-Хорсфалла и обычно имеют почечное происхождение.

Наличие белка в моче может сочетаться с бактериурией, лейкоцитурией и гематурией. Чистая протеинурия встречается редко и чаще всего связана с такими заболеваниями, как амилоидоз, нефроптоз и гломерулонефрит.

Врач может назначить анализ на белок в моче при следующих заболеваниях:

• гломерулонефрит различной природы;
• склерозирование почечных клубочков;
• нефроз;
• другие первичные гломерулопатии;
• заболевания соединительной ткани;
• амилоидоз;
• сахарный диабет;
• преэклампсия;
• анемии;
• онкологические заболевания.

Тест на определение белка в моче позволяет оценить его уровень как в утренней, так и в суточной моче. Измерения проводятся с использованием колориметрического метода. Перед сбором мочи рекомендуется воздержаться от алкоголя и мочегонных средств, чтобы избежать ложных результатов. Однократное выявление белка не подтверждает наличие протеинурии, поэтому необходимо провести несколько последовательных диагностических исследований.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, но ключевым аспектом является устранение причины заболевания. Важно также применять методы симптоматической терапии. Точный диагноз поможет эффективно справиться с протеинурией.

При умеренной и тяжелой степени протеинурии наблюдаются нефротические синдромы различного происхождения. В таких случаях требуется госпитализация пациента, соблюдение постельного режима, а также ограничение потребления соли и жидкости.

Медикаментозная терапия может включать:

• кортикостероиды;
• иммунодепрессанты;
• цитостатические средства;
• противовоспалительные препараты;
• гипотензивные лекарства;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

В некоторых случаях может потребоваться плазмаферез и гемосорбция. Только опытный врач может правильно выбрать оптимальную схему лечения.

Профилактика

Включает нормализацию суточных биоритмов, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Рекомендуется сократить потребление жидкости и соли. Также важно своевременно лечить заболевания, способствующие возникновению протеинурии.

Прогноз

Прогноз лечения протеинурии обычно оптимистичный, если строго и внимательно следовать всем назначенным терапевтическим рекомендациям.

Вопрос-ответ

Почему возникает протеинурия?

Функциональная протеинурия наблюдается, когда с увеличенным притоком крови (например, вследствие физической нагрузки, лихорадки, сердечной недостаточности с высоким выбросом) в почки доставляется повышенное количество белка, что приводит к увеличению его концентрации в моче (обычно < 1 г/день).

Какие симптомы при повышении белка в моче?

При выраженной протеинурии моча становится мутной и пенистой. Могут появляться симптомы основного заболевания: боль в поясничной области, частое или болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела и др. Значительная протеинурия приводит к задержке жидкости в организме. Появляются отеки, преимущественно на лице.

Что называется протеинурией?

Протеинурия – это состояние, при котором большое количество белка выделяется с мочой. Это может быть признаком различных заболеваний почек. В норме концентрация белка в моче составляет менее 150 мг/л. Если она превышает 300-500 мг/л, то это уже считается протеинурией.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет или гипертония. Это поможет выявить протеинурию на ранних стадиях и предотвратить развитие серьезных заболеваний почек.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Увеличьте потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также уменьшите количество соли и насыщенных жиров. Здоровое питание может помочь поддерживать нормальную функцию почек.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем гидратации. Пить достаточное количество воды важно для поддержания здоровья почек и предотвращения концентрации белка в моче. Рекомендуется выпивать не менее 1.5-2 литров воды в день, если нет противопоказаний.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирована протеинурия, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенными обследованиями. Это поможет контролировать состояние и предотвратить возможные осложнения.