Лечение острого панкреатита

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Впервые острый панкреатит был описан в научных исследованиях XVI века. В 1578 году S. Alberti представил клинические проявления этого заболевания. В 1870 году острый панкреатит выделили как самостоятельную нозологическую единицу. Начало XX века ознаменовалось значительным прогрессом в диагностике, что повысило выявляемость этой патологии до хирургического вмешательства. У пациентов с симптомами острого живота проводился анализ мочи на содержание диастазы, уровень которой повышается при повреждении клеток поджелудочной железы.

В середине XX века были разработаны основные принципы патогенетической терапии. Лечение острого панкреатита стало многоступенчатым. В зависимости от активности патологического процесса применялись различные комбинации медикаментозной терапии и хирургических методов.

Около 120 лет назад ученые выдвинули первую теорию патогенеза этого заболевания.

Врачи подчеркивают, что лечение острого панкреатита требует комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Основными принципами терапии являются госпитализация, строгая диета и медикаментозное лечение. В первые дни заболевания рекомендуется голод, что позволяет снизить нагрузку на поджелудочную железу. Врачами также назначаются обезболивающие препараты и средства для снижения секреции желудочного сока. Важно контролировать уровень глюкозы и электролитов, так как их нарушения могут усугубить состояние пациента. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей или камней в желчных путях. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики и своевременного начала лечения, что значительно повышает шансы на успешное восстановление.

Хронический и острый панкреатит. Симптомы, причины и лечение.

Теории патогенеза острого панкреатита:

• Метаболическая теория — основой острого панкреатита являются серьезные обменные нарушения в поджелудочной железе, приводящие к аутоагрессии ферментов.
• Проточно-ферментативная теория — основным триггером заболевания считается обратный ток желчи в поджелудочную железу, вызывающий асептическое воспаление.
• Циркуляторная теория — нарушения кровообращения снижают устойчивость тканей поджелудочной железы к собственным ферментам.
• Теория токсических ударов — увеличение проницаемости сосудистых стенок в поджелудочной железе способствует выходу эритроцитов из кровеносного русла. Это приводит к их взаимодействию с ферментами и образованию токсичных соединений, наносящих вред панкреатической ткани. Позже установлено, что контакт с клетками крови активирует трипсин, что вызывает некротические процессы в органе.
• Иммунологическая теория — начальное повреждение панкреоцитов происходит под воздействием циркулирующих иммунных комплексов, направленных против собственных тканей.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Многочисленные исследования подтвердили, что воспаление поджелудочной железы имеет многофакторный характер. Острый панкреатит обычно возникает из-за сочетания нескольких причин. Выделяют три основные группы факторов, способствующих его развитию:

• механические;
• токсико-аллергические;
• нейрогуморальные.

Лечение острого панкреатита вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что важным аспектом является ранняя диагностика и госпитализация. Врачи подчеркивают необходимость строгой диеты, которая включает голодание в первые дни, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу. Пациенты часто делятся опытом применения медикаментов, таких как обезболивающие и ферменты, которые помогают улучшить состояние. Однако не все согласны с тем, что медикаментозное лечение является единственным решением. Некоторые предпочитают альтернативные методы, такие как фитотерапия, но врачи предупреждают о возможных рисках. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть комплексным, учитывающим все особенности здоровья пациента.

Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

Механическая группа причин

В данную категорию входят состояния, при которых происходит механическое повреждение поджелудочной железы:

• Рефлюкс. Заброс в протоковую систему может происходить при желчнокаменной болезни, онкологических заболеваниях гепатобилиарной системы или двенадцатиперстной кишки, повышении давления в области ампулы большого дуоденального соска, а также язвах в кишечнике.
• Травматическое воздействие вызывает панкреатит у 5% пациентов и часто усложняет хирургические операции в брюшной полости.

Токсико-аллергическая группа причин

Среди ключевых этиологических факторов в данной категории выделяются:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• аллергические реакции на пищу;
• негативные реакции на медикаменты.

Эти факторы повреждают эндотелий протоков поджелудочной железы, что приводит к разрушению тканей органа под воздействием ферментов. Алкоголь также увеличивает секреторную активность поджелудочной железы и может повышать давление внутри протоков.

Симптомы острого панкреатита #гастроэнтеролог #поджелудочная #больвживоте

Нейрогуморальная группа причин

Признаки острого панкреатита возникают из-за нарушения обмена веществ, чаще всего связанного с жирами, что приводит к повышению уровня липидов в крови. К факторам, способствующим этому состоянию, относятся беременность и послеродовой период, когда наблюдаются значительные нарушения нейрогуморальной регуляции.

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Процессы в поджелудочной железе при остром панкреатите до сих пор не исследованы полностью. Наиболее убедительной является ферментативная теория, объясняющая патогенетические механизмы заболевания.

Фазы ферментативной теории

• Липолиз. Под воздействием различных факторов ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, такие как липаза и фосфолипаза, проникают в ткани органа. Это приводит к гибели панкреоцитов и некротическим изменениям в жировой клетчатке. Этот процесс называется аутодигестией. На этом этапе проявляются первые признаки острого панкреатита.
• Демаркационное воспаление. На данной стадии происходит некроз жировой клетчатки, сопровождающийся защитной воспалительной реакцией. Это связано с высоким уровнем медиаторов и биологически активных веществ, выделяющихся в области воспаления.
• Протеолиз. В некоторых случаях в поджелудочной железе наблюдается разрушение соединительной ткани. Это происходит из-за активации трипсина и других лизосомальных ферментов. В результате повреждаются сосуды, и плазма с форменными элементами крови проникает в паренхиму органа. Некроз из жирового становится геморрагическим.

КАК КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

В российской медицине применяется международная классификация, утвержденная на съезде панкреатологов в конце прошлого века. Эта система позволяет четко различать симптомы и методы лечения острого панкреатита, а также разрабатывать прогнозы и профилактические меры для пациентов на основе единых принципов. Выделяются следующие категории:

• острый легкий панкреатит;
• острый тяжелый панкреатит с панкреонекрозом различной степени тяжести и природы;
• острый тяжелый панкреатит с осложнениями.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Обычно при остром воспалении поджелудочной железы симптомы неясны. Это связано с тем, что многие органы брюшной полости расположены близко друг к другу и выполняют схожие функции. Однако квалифицированный врач может заподозрить острый панкреатит, опираясь на сочетание жалоб пациента и результаты объективного обследования.

Жалобы

Заболевание проявляется неожиданно, на фоне полного здоровья. При опросе пациента часто удается установить связь между началом болезни и чрезмерным потреблением жирной пищи или злоупотреблением алкоголем. Больной обычно отмечает:

• Интенсивную боль в области эпигастрия, которая может иметь опоясывающий характер. У некоторых пациентов она проявляется в виде приступов колик. Боль может иррадиировать в зависимости от локализации патологического процесса в поджелудочной железе. Тяжелая форма заболевания может привести к панкреатогенному шоку.
• Вторым по распространенности симптомом острого панкреатита является рвота. У большинства пациентов она многократная и не приносит облегчения. Сначала в рвотных массах можно обнаружить остатки пищи, затем — желчь, прожилки крови и желудочный сок.
• У всех пациентов с острым панкреатитом наблюдается ухудшение общего состояния, выраженная слабость, мешающая выполнению повседневных дел.
• Диспептические расстройства встречаются примерно у 25% пациентов. У них наблюдается задержка стула и жалобы на чувство распирания в животе, вызванное избыточным газообразованием.
• Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

При обследовании пациента с подозрением на острый панкреатит можно заметить:

• выраженную бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• синеватый оттенок на выступающих участках лица;
• заостренные черты лица;
• желтушность склер.

С прогрессированием острого панкреатита нарушается микроциркуляция в головном мозге. Это проявляется спутанностью сознания, дезориентацией, а также повышенной двигательной и речевой активностью.

Развитие полиорганной недостаточности затрагивает все внутренние органы. При осмотре можно обнаружить одышку, хрипы в легких, нарушения ритма сердечной деятельности, увеличение размеров печени и снижение объема мочи.

При пальпации передней стенки живота пациент ощущает усиление болей. Живот может быть вздутым, особенно в области ободочной кишки.

Симптоматика и терапия острого панкреатита взаимосвязаны. Объем лечебных мероприятий увеличивается с нарастанием выраженности клинических проявлений заболевания.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Диагностика острого панкреатита включает два основных направления:

• лабораторные исследования;
• инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

Данная диагностическая методика служит не только для подтверждения диагноза, но и для оценки степени повреждения поджелудочной железы, а также для контроля эффективности назначенной терапии.

Неспецифическая лабораторная диагностика:

В общем анализе крови можно выявить признаки воспалительного процесса, такие как лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Анализ содержания белков, жиров, углеводов и микроэлементов позволяет оценить степень обменных нарушений. Снижение уровня кальция свидетельствует о тяжелой форме острого панкреатита. В общем анализе мочи могут обнаруживаться белок, цилиндры и эритроциты, а также наблюдается уменьшение объема суточного диуреза.

Специфическая лабораторная диагностика

В основе данной группы анализов лежит выявление ферментов поджелудочной железы в крови:

• Жировой некроз сопровождается увеличением уровня амилазы, липазы и протеаз.
• При геморрагическом некрозе наблюдается рост концентрации трипсина в крови.
• Полный некротический процесс в органе приводит к снижению всех ферментов.

При проведении специализированных методов лабораторной диагностики панкреатита важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний. У пациентов с хроническими патологиями внутренних органов чувствительность тестов может значительно изменяться.

Инструментальные методы

Компьютерная томография — наиболее надежный метод диагностики заболеваний поджелудочной железы. Она точно определяет местоположение патологического процесса, оценивает степень распространения воспаления на соседние органы, состояние сосудов и протоков, а также выявляет кисты и полости. Этот метод также используется для выполнения дренажных процедур.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является самым доступным способом диагностики острого панкреатита. Однако оно не всегда позволяет точно определить форму заболевания. Наличие газов в кишечнике, толстый слой подкожно-жировой клетчатки и состояние после лапароскопии могут значительно снизить информативность этого метода.

Среди инвазивных методов диагностики острого панкреатита наибольшее распространение получила лапароскопия. Эта методика обладает высокой диагностической ценностью и может использоваться для оперативного вмешательства при лечении заболевания.

Показания для проведения лапароскопии:

• Нечеткость клинической симптоматики.
• Дифференциальная диагностика с другими воспалительными процессами соседних органов.
• Проведение гистологического анализа тканей поджелудочной железы.
• Динамический мониторинг диагностики.

Полное выполнение этих мероприятий позволяет определить оптимальный подход к лечению острого панкреатита в каждом конкретном случае.

Цели терапии острого панкреатита:

• Снижение смертности от заболевания до 30%.
• Диагностика должна завершаться в течение 48 часов.
• Необходимо выяснить причину возникновения патологии, так как только 25% пациентов могут иметь идиопатическую форму заболевания.
• В случае тяжелого течения острый панкреатит следует лечить в реанимационном отделении с наблюдением за жизненно важными показателями.
• Компьютерная томография должна проводиться не позднее 10-го дня пребывания пациента в стационаре.

Эти рекомендации разработаны ведущими экспертами Всемирной Организации Здравоохранения и активно применяются в отечественной медицине.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

В процессе лечения острого панкреатита специалист определяет оптимальный объем терапии, основываясь на клинических симптомах и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Лечебное питание

Диета при остром панкреатите играет ключевую роль в лечении. Основная цель питания — снизить активность поджелудочной железы:

• На начальном этапе заболевания все продукты исключаются. Разрешается только щелочная вода.
• Затем рацион расширяется за счет белковых и углеводных продуктов. Жиры, способствующие увеличению ферментативной активности железы, должны употребляться в минимальных количествах.
• Питание должно быть богато витаминами и микроэлементами.
• Частота приемов пищи увеличивается до шести раз в день, при этом порции уменьшаются.
• Продукты готовят на пару, что помогает сохранить их питательную ценность.
• Употребление алкогольных напитков строго запрещено.

Консервативная терапия

В лечении острого панкреатита применяются следующие методы:

• анальгетики для облегчения боли;
• растворы для восстановления водно-электролитного баланса;
• глюкоза и аминокислотные растворы для поддержания обменных процессов;
• медикаменты, регулирующие выработку желудочного сока;
• антиметаболиты, снижающие активность панкреоцитов;
• пептидные препараты, уменьшающие усвоение аминокислот, необходимых для синтеза ферментов панкреоцитами;
• ингибиторы протеиназ;
• антибиотики.

При осложнениях требуется более интенсивная терапия, направленная на снижение риска полиорганной недостаточности.

Оперативная коррекция

Хирургические операции применяются, когда консервативное лечение неэффективно. Наиболее распространенным методом является лапароскопия. Она позволяет устанавливать дренажи, выполнять резекцию части органа и проводить другие процедуры.

ЧЕМ ОПАСЕН ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Недостаток необходимого объема медикаментозного или хирургического вмешательства может привести к следующим осложнениям у пациента:

• развитие бактериальной инфекции с образованием гнойных процессов как внутри органа, так и за его пределами;
• выброс активных ферментов в брюшную полость, что может вызвать некроз жировой клетчатки;
• воспалительные процессы в брюшине различной природы;
• формирование абсцессов и псевдокист;
• проникновение вторичной инфекции в кровеносную систему и распространение патогенных микроорганизмов по организму;
• тромбообразование в крупных сосудах;
• возникновение внутренних кровотечений.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Прогноз при остром панкреатите остается тревожным, несмотря на современные методы консервативного и хирургического лечения. Высокий уровень летальности, достигающий 85% у пациентов с осложненными формами панкреонекроза, является серьезной проблемой. Основной причиной смертности в таких случаях выступает полиорганная недостаточность.

У каждого пятого пациента, перенесшего острый панкреатит, симптомы могут перейти в хроническую форму, проявляясь периодами ремиссии и обострений.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы острого панкреатита?

Основные симптомы острого панкреатита включают сильную боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в спину, тошноту, рвоту, повышение температуры тела и учащенное сердцебиение. Боль часто усиливается после приема пищи, особенно жирной.

Как проводится диагностика острого панкреатита?

Диагностика острого панкреатита обычно включает анализы крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы, таких как амилаза и липаза. Также могут быть назначены ультразвуковое исследование или компьютерная томография для оценки состояния поджелудочной железы и выявления возможных осложнений.

Каковы основные методы лечения острого панкреатита?

Лечение острого панкреатита обычно начинается с госпитализации и включает голодание для снижения нагрузки на поджелудочную железу, введение жидкости и электролитов внутривенно, а также обезболивание. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поврежденных тканей или лечения осложнений.

Советы

СОВЕТ №1

При остром панкреатите крайне важно соблюдать строгую диету. В первые дни после обострения рекомендуется полностью отказаться от пищи, чтобы дать поджелудочной железе время на восстановление. Постепенно вводите легкие, низкокалорийные продукты, такие как отварные овощи и нежирные бульоны.

СОВЕТ №2

Обязательно следите за уровнем гидратации. Панкреатит может привести к обезвоживанию, поэтому пейте достаточное количество жидкости, предпочтительно воды или специальных растворов для регидратации. Избегайте сладких и газированных напитков.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярных консультациях с врачом. Лечение острого панкреатита требует индивидуального подхода, и только специалист сможет назначить правильные медикаменты и контролировать ваше состояние. Не пренебрегайте назначениями и рекомендациями врача.

СОВЕТ №4

Избегайте употребления алкоголя и жирной пищи, так как они могут спровоцировать обострение заболевания. Постарайтесь изменить свой образ жизни, включая физическую активность и здоровое питание, чтобы предотвратить повторные эпизоды панкреатита.