Общие сведения
При любом виде нефроза повреждается базальная мембрана сосудов почечных канальцев. В результате они теряют способность фильтровать крупные органические молекулы плазмы крови, что приводит к значительной потере белка с мочой.
Одним из последствий снижения уровня белка в крови является уменьшение её способности удерживать и связывать воду в сосудистой системе. Жидкость проникает через стенки сосудов в межтканевое пространство, что проявляется в виде генерализованных отеков подкожной жировой клетчатки и накопления жидкости в брюшной, грудной или перикардиальной полостях.
Нарушение функционирования клубочкового аппарата почек может быть вызвано инфекционно-воспалительными или дистрофическими заболеваниями, системными поражениями соединительной ткани, ревматическими заболеваниями, гнойно-септическими процессами или истощающими резервы организма внепочечными гнойно-воспалительными процессами.
Врачи отмечают, что нефротический синдром представляет собой серьезное заболевание, характеризующееся значительной потерей белка с мочой, отеками и гиперлипидемией. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может предотвратить развитие осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность. Лечение обычно включает кортикостероиды и иммуносупрессоры, однако выбор терапии зависит от причины синдрома. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включая диету с ограничением соли и белка, что может помочь в контроле симптомов. Психологическая поддержка пациентов также играет важную роль, так как заболевание может негативно сказываться на качестве жизни.
Классификация
В зависимости от факторов, приведших к разрушению сосудистой мембраны почечного клубочка, различают первичный, вторичный и идиопатический нефротический синдромы.
- Первичный нефроз устанавливается, когда повреждение фильтрующего аппарата связано непосредственно с заболеваниями почек, такими как гломерулонефрит, первичный амилоидоз, пиелонефрит или нефропатия, возникающая во время беременности.
- Вторичный нефроз возникает как следствие системных заболеваний соединительной ткани, включая узелковый периартериит, системную красную волчанку, склеродермию и ревматоидный артрит. Тяжелые гнойно-воспалительные процессы, такие как абсцесс легкого, эндокардит и сепсис, а также длительные хронические инфекции, например, туберкулез и сифилис, могут нарушать фильтрацию в почечных канальцах.
- Идиопатическим нефрозом называют случай, когда установить причину повреждения не удается.
С учетом клинических проявлений различают чистый нефротический синдром и смешанный. При смешанном синдроме, помимо протеинурии и связанных с ней нарушений, наблюдаются и другие симптомы, указывающие на поражение почек, такие как гематурия и почечная гипертензия.
| Признак нефротического синдрома | Описание | Возможные причины |
|---|---|---|
| Протеинурия (массивная) | Выделение более 3,5 г белка с мочой в сутки. | Гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, системная красная волчанка, лекарственные препараты |
| Гипоальбуминемия | Снижение уровня альбумина в крови ниже 3 г/дл. | Потеря белка с мочой, снижение синтеза альбумина печенью |
| Гиперлипидемия | Повышение уровня липидов (холестерина, триглицеридов) в крови. | Изменение метаболизма липидов в ответ на гипоальбуминемию |
| Отеки | Накопление жидкости в тканях (часто периферические отеки). | Гипоальбуминемия, снижение онкотического давления крови |
Симптомы
Основным клиническим признаком нефротического синдрома является отечность. Пациенты также отмечают общую слабость, быструю утомляемость и снижение аппетита. На ранних стадиях заболевания наблюдается пастозность в областях с рыхлой подкожной жировой клетчаткой: на веках, лице, пояснице, половых органах и стопах. В дальнейшем отеки могут охватывать всю поверхность подкожной жировой клетчатки, что называется анасаркой. Кожа становится сухой и мраморно-бледной, а в местах наибольшего отека могут образовываться трещины с выделением тканевой жидкости.
В тяжелых случаях нефротической болезни жидкость накапливается не только в подкожной клетчатке, но и может вытекать в полости органов: брюшную (асцит), грудную (гидроторакс) и перикардиальную (гидроперикард). При асците пациенты испытывают тошноту и рвоту после еды, у них отсутствует аппетит, а также наблюдается постоянная диарея. Наличие жидкости в плевральной полости может вызывать одышку, а в перикардиальной — приводить к нарушениям в работе сердца.
Нефротический синдром — это состояние, которое вызывает множество вопросов и беспокойств у людей, столкнувшихся с ним. Многие пациенты описывают свои ощущения как постоянную усталость и отечность, что значительно ухудшает качество жизни. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как сложно справляться с диетическими ограничениями и необходимостью регулярного контроля состояния здоровья. Люди делятся опытом лечения, рассказывая о различных препаратах и методах, которые помогли им справиться с симптомами. Важно отметить, что поддержка со стороны близких и врачей играет ключевую роль в процессе адаптации к этому заболеванию. Многие отмечают, что открытое обсуждение своих проблем помогает не только им, но и другим, кто сталкивается с аналогичными трудностями.
Диагностика
Кроме клинических проявлений, наблюдаются характерные изменения в лабораторных показателях:
Читайте также:
- Общий анализ мочи при нефротическом синдроме показывает увеличение удельного веса и повышенное содержание белка. При микроскопическом исследовании осадка могут быть обнаружены единичные эритроциты, цилиндры и лейкоциты.
- Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить степень нарушения фильтрационных функций почек. Определяется общее количество мочи, выделяемой за день и ночь, а также её удельный вес.
- Дифференциальный анализ протеинурии с использованием метода диск-электрофореза помогает установить степень повреждения базальной мембраны клубочковых капилляров. Если в моче присутствуют только белки с низкой молекулярной массой (альбумины), такая протеинурия называется селективной.
- Общий анализ крови может выявить гипо- или нормохромную анемию, а также повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40-60 мм/ч. Также наблюдается увеличение уровня тромбоцитов и гематокрита при нефротической болезни.
- Биохимический анализ крови предоставляет наиболее полную информацию о характере и степени нарушений. Фиксируется резкое снижение общего уровня протеина ниже 50–60 г/л, в основном за счет альбумина, а также повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л. Также наблюдаются изменения в показателях свертывающей системы крови.
Диагностика нефротического синдрома также включает выявление причины, вызвавшей повреждение фильтрационного аппарата.
В большинстве случаев причина известна из анамнеза. Однако, если установить её на основании истории болезни не удается, дополнительно проводятся УЗИ, МРТ или микроскопия почечного биоптата, иммунологический анализ крови и специфические тесты для выявления системных заболеваний соединительной ткани.
Лечение
Нефротический синдром требует стационарного лечения, будь то специализированная клиника или общая терапевтическая больница. Пациентам настоятельно рекомендуется соблюдать диету, в которой строго ограничивается потребление поваренной соли, жидкости и продуктов, способствующих задержке жидкости в организме. Уменьшается количество жиров, а доля белковой пищи увеличивается.
Режим лечения предполагает палатное пребывание – двигательная активность должна быть ограничена, но полностью исключать её не следует. Постоянное нахождение в лежачем положении значительно повышает риск осложнений, таких как пневмония и развитие вторичных инфекций.
Медикаментозное лечение может включать:
- Диуретики, которые увеличивают объем мочи и способствуют выведению избыточной жидкости.
- Препараты калия для восстановления баланса электролитов в крови.
- Внутривенное введение белковых средств (обеспечивает временный результат, так как утрата белка с мочой продолжается).
Повреждение базальной мембраны клубочка связано с аутоиммунным процессом, при котором образуются антитела к собственным тканям, накапливающиеся на стенках сосудов.
Для предотвращения таких нарушений применяются стероидные гормоны. Если глюкокортикоиды не дают желаемого эффекта, назначают лечение цитостатиками.
Профилактика
Нефротический синдром возникает в результате хронических заболеваний почек или соединительной ткани. Наилучший способ его предотвращения — мониторинг основного заболевания. При хроническом гломерулонефрите важно соблюдать лечебную диету и регулярно проходить профилактические курсы лечения. Системные заболевания соединительной ткани часто требуют гормональной терапии. Если врач назначил такое лечение, не стоит самостоятельно прекращать прием препарата из-за опасений по поводу привыкания или побочных эффектов.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от причины нефротического синдрома, а также от скорости диагностики и начала лечения. В случаях, таких как гломерулонефрит, паранеопластический синдром или амилоидоз, при правильном лечении прогноз может быть положительным. Однако при системной красной волчанке и других заболеваниях соединительной ткани возможно прогрессирование изменений и ухудшение состояния пациента.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Как проявляется нефротический синдром?
Проявлениями этого синдрома являются отеки, потеря белка с мочой и повышение уровня липидов в крови. Задержка жидкости в тканях организма возникает из-за потери белка: они бывают видимыми или скрытыми, затрагивающими ноги, лицо или живот. Отечность часто возникает утром.
Чем отличаются нефротический и нефритический синдромы?
Нефритический синдром сопровождается поражением клеток-подоцитов. В то время как нефротический — поражением внутренней выстилки, эндотелия, а также базальной мембраны капилляров почечного клубочка.
Какая моча при нефротическом синдроме?
Нефротический синдром характеризуется рядом клинических и лабораторных признаков, среди которых: протеинурия. Выделение белка с мочой — ключевой симптом данного синдрома. Из-за высокого содержания белка моча у таких пациентов может стать пенистой.
Можно ли вылечить нефротический синдром?
Нефротический синдром может быть вылечен посредством лечения, вызвавшей его инфекции. Синдром также может пройти после проведения терапии излечимого заболевания (например, некоторых онкологических заболеваний), которое вызвало нефротический синдром.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Нефротический синдром может проявляться отеками, повышенным уровнем белка в моче и другими признаками. Ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Ограничение потребления соли и белка может помочь снизить отеки и нагрузку на почки. Консультируйтесь с диетологом для составления сбалансированного рациона, который будет учитывать ваши индивидуальные потребности.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите медицинские обследования. Контроль уровня белка в моче, артериального давления и других показателей поможет отслеживать состояние здоровья и корректировать лечение при необходимости.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут способствовать улучшению общего состояния и поддержанию функции почек.
