Гидроцефалия

ОБЩЕЕ

Спинномозговая жидкость играет ключевую роль в функционировании центральной нервной системы. Она защищает ткани головного и спинного мозга, а также поддерживает электролитный баланс, трофические процессы и регулирует водно-солевой обмен между кровью и мозгом.

Эта прозрачная жидкость накапливается в значительных объемах в мозговых желудочках — полостях, расположенных в различных отделах мозга. Ликвор последовательно проходит через желудочковую систему, перемещаясь через узкие каналы, затем попадает в подпаутинные пространства и собирается в закрытых цистернах у основания мозга. После омывания поверхности головного и спинного мозга жидкость поступает в кровоток. В норме процесс обновления ликвора происходит три раза в день.

Однако иногда возникают условия, при которых нормальное течение и отведение жидкости становятся невозможными. Избыточное накопление ликвора в этих полостях создает опасное давление на мозг. Поскольку ликвор вырабатывается постоянно, поддержание баланса между его производством и усвоением критически важно.

Согласно статистике, гидроцефалия наблюдается у одного из 500 новорожденных, но подобные застойные процессы могут возникать у людей всех возрастов. У новорожденных это состояние обычно врожденное. Гидроцефалия также может развиваться как вторичное заболевание у детей и взрослых, а у пожилых людей часто является следствием атрофических изменений. Тем не менее, чаще всего с гидроцефалией сталкиваются специалисты в области педиатрии.

Врачи отмечают, что гидроцефалия, или «водянка головного мозга», представляет собой серьезное заболевание, связанное с избыточным накоплением ликвора в полостях мозга. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это может существенно повлиять на исход лечения. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на такие симптомы, как увеличение окружности головы у новорожденных, а также изменения в поведении и развитии детей. Лечение гидроцефалии может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства, такие как установка шунтов. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением опытных специалистов, так как правильный подход к лечению может значительно улучшить качество жизни и предотвратить серьезные осложнения.

Гидроцефалия

ПРИЧИНЫ

Патологический процесс обусловлен тремя основными механизмами, которые приводят к чрезмерному накоплению цереброспинальной жидкости в головном мозге.

Основные причины заболевания:

• Чрезмерный синтез ликвора.
• Проблемы с циркуляцией жидкости.
• Нарушения всасывания жидкости.

Развитие водянки может быть вызвано как одним из этих факторов, так и их сочетанием.

Гидроцефалия может проявиться в период внутриутробного развития или возникнуть в течение жизни.

Наиболее частая причина гидроцефалии у новорожденных — инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности. Инфекции, такие как цитомегаловирус, краснуха, сифилис и токсоплазмоз, могут нарушать циркуляцию в желудочках или вызывать избыточную продукцию ликвора.

Приобретенная гидроцефалия возникает в результате травм головы, воспалительных процессов, сосудистых заболеваний, опухолей головного мозга или воздействия токсичных веществ.

Атрофическая форма гидроцефалии связана с заменой тканей в результате их разрушения или старческой атрофии после инсульта. В этом случае спинномозговая жидкость накапливается в черепной полости, создавая давление на мозг.

Гидроцефалия — это состояние, которое вызывает множество вопросов и обсуждений среди людей. Многие считают, что это заболевание связано только с детьми, однако оно может проявляться и у взрослых. В обществе существует множество мифов о гидроцефалии: некоторые думают, что это всегда приводит к серьезным последствиям, в то время как другие уверены, что с помощью современных методов лечения можно добиться значительных улучшений. Люди делятся своими историями, рассказывая о том, как они или их близкие справлялись с этой проблемой. Некоторые отмечают важность ранней диагностики и своевременного вмешательства, что может существенно изменить качество жизни. В то же время, многие подчеркивают необходимость поддержки и понимания со стороны окружающих, так как гидроцефалия может вызывать не только физические, но и эмоциональные трудности.

Что такое гидроцефалия головного мозга? Cимптомы и диагностика

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация по происхождению заболевания:

Гидроцефалия головного мозга в простонародье водянка

Классификация по особенностям течения:

Классификация по уровню ликворного давления:

Морфологическая классификация:

• Открытая (сообщающаяся) – ликворные пути свободно соединены, но наблюдается несоответствие между образованием и всасыванием спинномозговой жидкости.
• Закрытая (окклюзивная) – ликворные пути разобщены на разных уровнях.
• Ex vacuo – объем мозговой ткани уменьшается из-за атрофии. Это может быть нормальным явлением при старении или следствием заболеваний центральной нервной системы, таких как болезнь Альцгеймера.

Классификация по локализации ликвора:

• Наружная форма – избыточная жидкость накапливается в субарахноидальных пространствах.
• Внутренняя форма – основное накопление жидкости происходит в желудочках головного мозга.
• Смешанная форма – сочетает в себе признаки обеих предыдущих форм.

Классификация в клиническом аспекте:

• прогрессирующая – нарастающая, поддается лечению как консервативными, так и хирургическими методами;
• стабилизировавшаяся – протекающая без изменений на протяжении длительного времени, не нуждается в терапии;
• регрессирующая – уменьшающаяся, рассматривается как компенсированная, поэтому лечение не требуется.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления гидроцефалии разнообразны. Они зависят от возраста пациента, стадии заболевания и индивидуальной переносимости состояния. Под переносимостью понимается способность организма справляться с гидроцефалией. У младенцев швы черепа остаются мягкими, что позволяет им изменять форму под давлением накопившейся спинномозговой жидкости. У взрослых череп уже закрыт и не может компенсировать внутреннее давление, что делает течение болезни значительно более тяжелым.

Симптомы гидроцефалии у младенцев:

• увеличение окружности головы, не соответствующее возрасту ребенка;
• рвота;
• повышенная сонливость;
• косоглазие;
• судороги;
• повышенная раздражительность.

У взрослых черепная полость не может вместить избыточное количество жидкости, поэтому внутренняя гидроцефалия проявляется иначе.

Признаки острого течения гидроцефалии у взрослых пациентов:

Утренняя сильная головная боль может быть связана с повышением давления внутри черепа, происходящим ночью.

Тошнота и рвота обычно проявляются с утра, но после опорожнения желудка симптомы мигрени становятся менее выраженными.

Аксиальная дислокация мозга сопровождается рядом симптомов: нарушением зрения, отеком диска зрительного нерва, косоглазием, а также угнетением сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Возможна потеря сознания, вплоть до комы.

Также могут наблюдаться потеря равновесия и ухудшение координации движений.

Сонливость является тревожным признаком, указывающим на возможное ухудшение состояния пациента.

Симптоматика хронической гидроцефалии у взрослых отличается от проявлений острого течения заболевания.

Признаки хронической гидроцефалии у взрослых:

Деменция — это состояние, при котором человек теряет ориентацию во времени, страдает от бессонницы ночью и испытывает дневную сонливость. Физическая активность значительно снижается, а память начинает подводить. На более поздних стадиях заболевания пациент не способен заботиться о себе и отвечать на простые вопросы.

Апраксия ходьбы — это синдром, при котором человек, находясь в горизонтальном положении, может имитировать ходьбу. Однако, когда он встает, его движения становятся неустойчивыми: он широко расставляет ноги, спотыкается и теряет равновесие.

Недержание мочи — это поздний и не всегда постоянный симптом гидроцефалии, который проявляется не у всех пациентов.

ДИАГНОСТИКА

Основные методы диагностики гидроцефалии включают клиническую неврологическую оценку и визуализирующие технологии для выявления патологии. При постановке диагноза у новорожденных важную роль играют опрос родителей и анализ динамики роста головы в первые месяцы жизни. Если обхват головы увеличивается более чем на 2–3 см за месяц, наблюдается несоответствие между размерами головы и грудной клетки, а также заметное набухание родничка, это может указывать на наличие косвенных признаков гидроцефалии. Важно учитывать наследственность, так как в некоторых семьях увеличенный размер головы может быть нормой и не свидетельствовать о патологии.

Для более тщательного обследования детям и взрослым пациентам рекомендуется проводить углубленное исследование.

Методы диагностики гидроцефалии:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод для выяснения причин водянки и определения формы и степени патологии.
• Компьютерная томография (КТ) помогает определить контуры черепа, мозга, желудочков и подпаутинного пространства, а также выявить новообразования и размеры структур головного мозга.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется для диагностики головного мозга у детей до одного года с открытым родничком.
• Ангиография позволяет обнаружить нарушения кровообращения после введения контрастного вещества.
• Рентгенография черепа. При гидроцефалии наблюдается истончение костей черепа, расхождение швов и другие изменения в структурах мозга и черепной коробки. В условиях наличия более информативных методов, таких как МРТ и КТ, рентгенография рассматривается как вспомогательный метод диагностики.
• Офтальмологическое обследование проводится для оценки изменений дисков зрительных нервов. Для диагностики гидроцефалии применяются тесты на остроту зрения, периметрия и офтальмоскопия.
• Люмбальная пункция уточняет причину заболевания путем анализа спинномозговой жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода лечения гидроцефалии головного мозга важно учитывать причину заболевания. Лекарственные средства могут замедлить прогрессирование болезни, но не устраняют её основную причину. Их использование оправдано только при компенсированных непрогрессирующих формах гидроцефалии.

Медикаментозное лечение гидроцефалии:

• диуретики;
• обезболивающие;
• венотоники;
• растворы для замещения плазмы;
• глюкокортикостероиды;
• витамины;
• барбитураты.

Когда клинические симптомы заболевания становятся явными, консервативные методы лечения оказываются малорезультативными. Врожденную гидроцефалию у детей и острую форму у взрослых чаще всего лечат хирургически. Основная цель операции — исправление дефекта, вызывающего накопление жидкости.

С 50-х годов XX века для лечения различных форм гидроцефалии применяют шунты. Эта система отводит избыточную жидкость из головного мозга в другие части тела, где она может попасть в кровеносную систему (например, в правое предсердие или брюшную полость). Однако у этого метода есть значительный недостаток — короткий срок службы материалов и невозможность установки шунтов большого диаметра. В результате один и тот же пациент может нуждаться в нескольких операциях по замене шунта на протяжении жизни.

Если операция выполнена успешно, положительный результат наблюдается у 60% пациентов с гидроцефалией, в то время как уровень смертности составляет около 7% от общего числа прооперированных.

С середины 80-х годов активно развиваются эндоскопические методы, которые сегодня считаются ведущими в нейрохирургии.

Преимущества эндоскопических операций:

• Исключение инородных имплантатов (шунтирующих систем) снижает риск инфекционных осложнений, повторных операций и замен.
• Эндоскопическая процедура восстанавливает нормальное движение спинномозговой жидкости от желудочков к цистернам мозга.
• Процедура имеет низкую травматичность.
• Вероятность гипергидрирования (гематом, гидром) значительно снижается.
• Расходы на операцию ниже, а её эффективность превосходит шунтирование.
• Качество жизни пациента значительно улучшается.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Важно помнить, что гидроцефалия головного мозга — это состояние, способное вызвать серьезные осложнения.

Наиболее тяжелые последствия:

Особо серьезные осложнения возникают у новорожденных. Швы черепа начинают срастаться примерно через 3–4 месяца после рождения. Деформированная форма черепной коробки не восстанавливается, когда кости уже сформировали неправильную конфигурацию. Без надлежащего лечения проявления заболевания могут выглядеть крайне тревожно, а операция по уменьшению объема черепа является сложной и непредсказуемой.

Повышенное давление жидкости негативно влияет на функционирование головного мозга. Существует высокая вероятность развития умственной отсталости, а также частичной или полной недееспособности.

У детей, перенесших гидроцефалию в младенчестве, наблюдаются нарушения речевой функции, трудности в проявлении положительных эмоций и замедленная реакция на простые вопросы.

Вторичная гидроцефалия у подростков и взрослых с ограниченным объемом черепа представляет меньшую угрозу для жизни, однако требует незамедлительных действий для решения проблемы.

Послеоперационные осложнения по установке шунта:

• заражение;
• сбой в работе устройства;
• чрезмерный или недостаточный дренаж;
• необходимость замены или удлинения катетера.

Все процедуры по замене шунта связаны с потенциально рискованным хирургическим вмешательством.

При заражении во время шунтирования могут возникнуть миалгия в области шеи или плеч, повышение температуры и болевые ощущения вдоль шунта.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные меры профилактики гидроцефалии:

• предотвращение инфекций во время беременности;
• использование медикаментов только по рекомендации специалистов;
• употребление фолиевой кислоты при подготовке к беременности и на ранних этапах для снижения риска дефектов нервной трубки;
• регулярные скрининговые обследования на разных стадиях беременности;
• защита от черепно-мозговых травм;
• исключение повреждений центральной нервной системы.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогнозирование при гидроцефалии головного мозга — сложная задача, так как результат заболевания зависит от его причин. Прогноз может ухудшаться из-за сопутствующих заболеваний и зависит от скорости диагностики и лечения.

Гидроцефалия негативно сказывается на умственном и физическом развитии ребенка. Однако при правильном лечении такие дети могут вести активную жизнь, хотя и с некоторыми ограничениями.

Заботой о пациентах должны заниматься не только хирурги, но и педагоги, а также специалисты по реабилитации. В большинстве случаев дети проявляют доброжелательность к окружающим и легко идут на контакт.

При адекватном хирургическом вмешательстве зафиксированы случаи нормального умственного развития. Если лечение не будет проведено, симптомы гидроцефалии могут усугубляться, что приведет к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Вопрос-ответ

Что такое гидроцефалия и как она возникает?

Гидроцефалия — это состояние, при котором происходит накопление избыточной жидкости в желудочках мозга, что может привести к увеличению давления внутри черепа. Это может возникать из-за нарушений в производстве, циркуляции или абсорбции спинномозговой жидкости, что может быть вызвано травмами, инфекциями, опухолями или аномалиями развития.

Какие симптомы могут указывать на наличие гидроцефалии?

Симптомы гидроцефалии могут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У новорожденных это может проявляться в увеличении размера головы, в то время как у взрослых могут наблюдаться головные боли, проблемы с равновесием, изменения в когнитивных функциях и ухудшение зрения. Важно обратиться к врачу при появлении этих симптомов.

Как лечится гидроцефалия?

Лечение гидроцефалии обычно включает хирургическое вмешательство для установки шунта, который помогает отводить избыточную жидкость из мозга в другие части тела, где она может быть абсорбирована. В некоторых случаях может потребоваться лечение основной причины гидроцефалии, например, удаление опухоли или лечение инфекции.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили у себя или у близкого человека признаки, такие как головные боли, изменения в зрении или проблемы с координацией, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о лечении. Гидроцефалия может требовать различных подходов к лечению, включая медикаментозную терапию или хирургические вмешательства. Ознакомьтесь с возможными вариантами и обсудите их с вашим врачом, чтобы выбрать наилучший путь.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений, связанных с гидроцефалией.

СОВЕТ №4

Присоединяйтесь к поддерживающим группам. Общение с людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может быть очень полезным. Вы сможете обмениваться опытом, получать советы и находить эмоциональную поддержку.