ОБЩЕЕ

Геморрагический инсульт составляет примерно 15% всех случаев острых нарушений мозгового кровообращения. В последние годы наблюдается рост случаев этой патологии, вероятно, из-за увеличения числа пациентов с артериальной гипертензией и неэффективной её коррекцией.

Хотя геморрагический инсульт встречается в четыре-пять раз реже, чем ишемический, уровень смертности при нем значительно выше: почти треть пациентов умирает в острый период, а около 15% — к концу первого года.

Эта форма инсульта может возникать в любом возрасте, даже у детей, в зависимости от причины. Однако наибольшее количество случаев наблюдается у людей в возрасте 45–50 лет и старше.

Как правило, мозговые кровоизлияния происходят в виде образования гематомы. Реже встречается пропитывание мозговой ткани кровью (диапедезное кровоизлияние).

Врачи подчеркивают, что геморрагический инсульт представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Он возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в мозге, что приводит к кровоизлиянию и повреждению окружающих тканей. Специалисты отмечают, что факторы риска, такие как гипертония, атеросклероз и злоупотребление алкоголем, значительно увеличивают вероятность его возникновения. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и быстрого реагирования, так как каждая минута имеет значение для спасения жизни пациента и минимизации последствий. Реабилитация после инсульта также требует комплексного подхода, включая физиотерапию и психологическую поддержку, что подчеркивает необходимость междисциплинарного взаимодействия в лечении таких пациентов.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

ПРИЧИНЫ

Причинами геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния. Они приводят к изменениям в структуре стенок сосудов и нарушению реологических свойств крови.

Основные причины развития геморрагического инсульта:

• Артериальная гипертензия различного происхождения.
• Амилоидоз с поражением сосудов (ангиопатия).
• Аневризмы внутри черепа.
• Сосудистые мальформации головного мозга, такие как артериовенозные или кавернозные.
• Аномалии сосудистой системы головного мозга, например, синдром Нисимото.
• Врожденные и приобретенные заболевания кроветворной системы.
• Васкулиты с разнообразными причинами.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
• Нарушения свертываемости крови, возникающие при использовании определенных медикаментов (антикоагулянтов, дезагрегантов и др.).
• Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

В некоторых случаях установить явную причину геморрагического инсульта невозможно.

Геморрагический инсульт вызывает много обсуждений и тревог среди людей, особенно тех, кто столкнулся с этой проблемой или знает о ней из первых уст. Многие отмечают, что это состояние часто связано с высоким кровяным давлением и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Люди делятся своими историями о том, как инсульт изменил жизнь их близких, и подчеркивают важность раннего распознавания симптомов, таких как сильная головная боль, потеря сознания или нарушение речи.

Некоторые пациенты, пережившие геморрагический инсульт, рассказывают о длительном процессе восстановления и реабилитации, который требует не только физической, но и эмоциональной поддержки. Важно отметить, что многие люди становятся более внимательными к своему здоровью после таких случаев, начинают следить за питанием и уровнем стресса. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что информация о профилактике и лечении инсульта становится все более актуальной, и люди стремятся делиться знаниями, чтобы помочь другим избежать этой страшной болезни.

Симптомы инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт

КЛАССИФИКАЦИЯ

Геморрагический инсульт классифицируется по месту возникновения патологического процесса и временным промежуткам, связанным с его развитием.

По локализации внутричерепного кровоизлияния:

• Паренхиматозный (интрацеребральный). Около 90% таких кровоизлияний располагаются супратенториально, то есть в больших полушариях мозга. Остальные 10% находятся в задней черепной ямке, чаще всего в мозжечке и стволе головного мозга, преимущественно в Варолиевом мосту.
• Оболочечный. Может проявляться в виде субарахноидального, субдурального или эпидурального кровоизлияния.
• Вентрикулярный.
• Смешанный. Одновременно затрагиваются как мозговое вещество, так и оболочки или желудочки.

Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

По времени течения заболевания:

• Наиболее интенсивный этап — первые пять дней.
• Острый этап — с шестого дня до третьей недели.
• Ранний этап восстановления — от трех недель до шести месяцев.
• Поздний этап восстановления — от полугода до двух лет.
• Период устойчивых остаточных эффектов — более двух лет.

СИМПТОМЫ

При геморрагическом инсульте все формы кровоизлияния начинаются резко, обычно без предшествующих признаков. Симптомы можно разделить на две категории: локальные и общемозговые.

Основные проявления интрацеребрального кровоизлияния:

Развитию паренхиматозного кровоизлияния обычно предшествует значительное повышение артериального давления.

Основным симптомом является сильная головная боль, часто сопровождающаяся головокружением. В некоторых случаях наблюдаются тошнота и многократная рвота.

Прогрессирующее угнетение сознания — обязательный признак, варьирующий от легкой оглушенности до глубокой комы. Перед нарушением сознания может возникнуть кратковременное психомоторное возбуждение.

Подкорковые кровоизлияния могут привести к эпилептиформным приступам. Быстро возникают различные локальные симптомы, тяжесть которых зависит от места расположения и объема кровоизлияния.

Типичными локальными проявлениями являются гемипарезы, расстройства речи и чувствительности. Если вовлечены лобные доли, могут возникнуть нарушения памяти и поведения.

При массивных кровоизлияниях или поражении глубоких структур мозга наблюдаются симптомы стволовой дисфункции, включая глубокие расстройства сознания и жизненно важных функций.

Если кровоизлияние прорывается в желудочки, быстро развивается коматозное состояние, появляются судороги, менингеальные и стволовые симптомы, а также гипертермия.

Наиболее критическими при паренхиматозных кровоизлияниях считаются первые две-три недели после инсульта. Тяжесть состояния в этот период обусловлена не только наличием гематомы, но и прогрессирующим отеком мозга.

К концу первого месяца выраженность общемозговых синдромов уменьшается, а на первый план выходят локальные поражения, определяющие дальнейшее течение болезни и уровень инвалидности пациента.

Основные проявления субарахноидального кровоизлияния:

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной интенсивной головной болью, которую пациенты описывают как «удар» или «распространение горячей жидкости» в области головы.

Это состояние почти всегда сопровождается тошнотой и рвотой. Потеря сознания обычно кратковременна. Если бессознательное состояние длится долго, это может указывать на сочетание субарахноидального кровоизлияния с другими типами, например, желудочковым.

Менингеальные симптомы развиваются быстро и могут сохраняться от нескольких дней до трех-четырех недель, в зависимости от объема кровоизлияния. При этом очаговые симптомы отсутствуют; их появление может свидетельствовать о сочетанном инсульте.

С развитием менингеальных симптомов наблюдаются расстройства вегетативной нервной системы, известные как «вегетативная буря». В момент субарахноидального кровоизлияния фиксируется повышение артериального давления, что является компенсаторной реакцией организма.

Также часто наблюдается гипертермия. При обширных гематомах могут возникать нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.

Наиболее тяжелое течение наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях, вызванных разрывами интракраниальных аневризм.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пациентов с подозрением на геморрагический инсульт — это многоступенчатый процесс.

Алгоритм диагностики при геморрагическом инсульте:

• Сбор анамнеза. Уточняется время, скорость и последовательность появления патологических признаков. Выявляются факторы, способствующие инсульту, такие как заболевания, вредные привычки и наследственность.
• Клинический осмотр и физикальное обследование. Оцениваются нарушения работы органов и систем, а также неврологические симптомы. Для определения степени неврологического дефицита часто используются специализированные шкалы.
• Лабораторное обследование. Включает обязательные общие клинические анализы, биохимический анализ крови и коагулограмму.
• Инструментальная диагностика. Наиболее информативными методами для выявления очагов кровоизлияния и изменений в мозговой ткани являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ и МРТ). При диагностике субарахноидального кровоизлияния иногда выполняется люмбальная пункция.
• В случае обнаружения сопутствующих заболеваний пациенту предоставляется консультация профильных специалистов.

ЛЕЧЕНИЕ

Все пациенты с подозрением на геморрагический инсульт должны быть немедленно направлены в отделение интенсивной терапии неврологического стационара.

Лечение интракраниального кровоизлияния, независимо от его локализации, делится на консервативное и хирургическое.

Основные задачи терапии — восстановление утраченных функций нервной системы и предотвращение повторного инсульта.

Начинать лечение рекомендуется в течение первых трех-шести часов после появления симптомов инсульта.

Принципы терапии геморрагического инсульта:

• При наличии признаков дыхательной недостаточности проводится интубация с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.
• Ведется круглосуточный мониторинг ключевых жизненных показателей пациента, независимо от его состояния.
• Коррекция повышенного артериального давления осуществляется с осторожностью, избегая резкого снижения.
• Устранение отека мозга и снижение внутричерепного давления.
• Применение антифибринолитической терапии.
• Нормализация кислотно-щелочного баланса и водно-электролитного состояния.
• Коррекция нарушений осмолярности крови.
• Улучшение обменных процессов в мозговой ткани.
• Коррекция гипертермии и других вегетативных нарушений.
• Снижение проницаемости сосудистой стенки.
• Профилактика и лечение спазмов сосудов головного мозга.
• Обеспечивается специальный уход за пациентами, а также профилактика пролежней, тромбообразования и инфекционных осложнений, таких как пневмония и цистит.
• Хирургическое вмешательство проводится только по строгим индивидуальным показаниям с учетом всех рисков. При интрацеребральном кровоизлиянии нейрохирургические операции обычно выполняются при объеме гематомы более 50 мл и удобном для доступа расположении (например, в области мозжечка, височной или лобной доли). Операции при разрыве артериальных аневризм мозговых сосудов, как правило, осуществляются в течение первых суток.
• Восстановительное лечение включает массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и другие методы.

Общая продолжительность лечения составляет от трех до четырех месяцев. В некоторых случаях этот период может быть продлен до полугода и более.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Все симптомы геморрагического инсульта являются следствием кровоизлияния в мозговую ткань или в субарахноидальное пространство.

Прогноз заболевания зависит от расположения и размера гематомы, а также от других факторов, таких как возраст пациента и состояние его сердечно-сосудистой системы.

К сожалению, осложнения по-прежнему приводят к высокой смертности и инвалидизации пациентов.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика геморрагического инсульта

Профилактика геморрагического инсульта включает своевременное выявление и качественное лечение заболеваний, которые могут стать его непосредственными причинами.

Например, правильная медикаментозная коррекция гипертонии может снизить вероятность геморрагического инсульта более чем на 50% у пациентов с этим диагнозом.

Также важно устранить факторы риска, способствующие развитию артериальной гипертензии и инсульта, такие как вредные привычки, сахарный диабет и другие.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При интрацеребральном кровоизлиянии прогноз чаще всего неблагоприятный. Более 50% пациентов умирают из-за нарастающего отека и смещения мозговых структур, а также из-за повторного кровоизлияния, которое происходит в 10–20% случаев. Среди выживших более двух третей пациентов с геморрагическим инсультом становятся инвалидами.

Прогноз при субарахноидальной гематоме зависит от причины. При разрыве артериальной аневризмы наблюдается высокая смертность и частые рецидивы (более 60% случаев), особенно без хирургического вмешательства. Если субарахноидальное кровоизлияние вызвано другой причиной, прогноз обычно более оптимистичный.

Вопрос-ответ

Что происходит с человеком при геморрагическом инсульте?

Геморрагический инсульт – одно из самых тяжёлых и опасных острых нарушений мозгового кровообращения. Это состояние сопряжено с высоким риском летального исхода и тяжёлыми последствиями, поскольку происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в ткани головного мозга.

Каковы шансы выжить после геморрагического инсульта?

В отличие от ишемического инсульта, выживаемость после которого составляет 60% от общего числа случаев, после геморрагического в первый год этот показатель не превышает 38%.

Какой инсульт хуже геморрагический или ишемический?

Геморрагический инсульт встречается реже, чем ишемический инсульт, но представляет большую опасность для человека.

Какова смертность при геморрагическом инсульте?

Так, при ишемическом инсульте летальность в первый месяц заболевания составляет 15-33% (в среднем 22,9%), а при геморрагическом – от 37-52%. Лишь 20% пациентов сохраняют способность к самообслуживанию в полном объеме.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием своего здоровья. Высокое кровяное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания могут увеличить риск геморрагического инсульта, поэтому важно контролировать эти показатели и принимать меры для их нормализации.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск инсульта. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничьте потребление соли и насыщенных жиров.

СОВЕТ №3

Знайте симптомы инсульта и действуйте быстро. Если вы или кто-то рядом с вами испытывает внезапную слабость, затруднения в речи или потерю координации, немедленно вызывайте скорую помощь. Быстрая реакция может спасти жизнь и минимизировать последствия инсульта.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные факторы риска и методы их снижения. Если у вас есть предрасположенность к инсультам в семье или вы уже перенесли инсульт, важно иметь план действий и следовать рекомендациям специалиста для предотвращения повторных случаев.