Делирий

Общие сведения

Делирий — распространенное расстройство. Исследования показывают, что около трети психически здоровых людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этим синдромом. Примерно 10% пациентов в стационарах общего профиля сообщают о характерных симптомах. Делирий, как временное психическое расстройство, вызывается диффузными нарушениями метаболизма, что приводит к острому ухудшению работы мозга. Степень тяжести состояния может варьироваться от легкого помрачения сознания до комы.

Врачи отмечают, что делирий представляет собой серьезное состояние, требующее внимательного подхода. Это острое расстройство сознания, которое может возникнуть у пациентов в условиях стационара, особенно у пожилых людей. Специалисты подчеркивают, что делирий часто является следствием сочетания нескольких факторов, таких как инфекции, обезвоживание, изменения в метаболизме и побочные эффекты лекарств. Важно, чтобы медицинский персонал своевременно распознавал симптомы, такие как спутанность сознания, изменения в поведении и нарушенный сон. Лечение делирия включает устранение первопричин, а также создание комфортной и безопасной обстановки для пациента. Врачи настоятельно рекомендуют проводить профилактические мероприятия, такие как поддержание нормального режима сна и бодрствования, а также активное вовлечение пациентов в общение и физическую активность.

(R)"Платёжка" Острый психоз. Бред преследования. Делирий © Delirious stupor

Причины

Делирий возникает из-за нарушений в работе головного мозга, вызванных различными факторами.

Факторы, способствующие развитию заболевания, можно разделить на три категории:

• патологии черепа;
• заболевания внутренних органов;
• токсические воздействия.

Внутричерепная патология

Эти факторы, способствующие возникновению делирия, включают:

• травмы головы;
• нарушение кровотока в нервной ткани из-за тромбообразования или эмболии сосудов;
• кровоизлияния в пространства между оболочками мозга;
• воспалительные процессы в головном мозге;
• временная ишемия;
• опухоли;
• абсцесс мозга.

Делирий — это состояние, которое вызывает множество обсуждений и мнений среди людей. Многие описывают его как пугающий и тревожный опыт, когда реальность и восприятие окружающего мира искажаются. Некоторые пациенты делятся своими воспоминаниями о том, как в моменты делирия они видели странные образы или слышали голоса, что вызывало у них чувство страха и беспомощности. В то же время, есть и те, кто говорит о делирии как о временном состоянии, которое проходит, оставляя после себя лишь воспоминания. В медицинских кругах акцентируют внимание на важности своевременной диагностики и лечения, чтобы минимизировать последствия. Люди также обсуждают, как делирий может быть связан с различными факторами, такими как алкоголь, инфекции или лекарства. В целом, это состояние вызывает много вопросов и требует внимательного подхода как со стороны медицинских специалистов, так и со стороны близких людей.

Белка #делирий #белаягорячка

Cоматическая патология

Соматические заболевания, способные вызвать делирий, охватывают широкий спектр и затрагивают различные органы и системы организма.

К наиболее распространённым причинам из этой категории относятся:

• болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, выраженная сердечная недостаточность);
• инфекции с выраженной интоксикацией (грипп, малярия, брюшной тиф);
• нарушения обмена веществ (ацидоз, алкалоз, уремия);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патологии щитовидной и паращитовидных желез).

Токсическое поражение

Препараты, производимые фармацевтической отраслью, и алкоголь относятся к токсическим веществам. Особую опасность для нормальной работы головного мозга представляют:

• антидепрессанты;
• снотворные средства;
• медикаменты против туберкулеза;
• препараты для снятия судорог;
• антихолинергические лекарства.

Увеличение дозировки этих препаратов или их сочетание значительно повышает риск делирия. Алкоголь обычно вызывает психические расстройства при сильной интоксикации или в период отмены.

Делирий — причины, диагностика, симптомы (лекция)

Симптомы

Несмотря на множество факторов, способных вызвать делирий, клинические проявления этой болезни остаются стабильными. К основным симптомам относятся:

• Помрачение сознания — состояние, которое начинается резко и имеет переменчивый характер. Оно чаще всего беспокоит пациента в ночное время или после значительного физического или эмоционального напряжения. Сознание может проясняться по мере устранения основной причины заболевания. Легкие нарушения мышления и внимания выявляются только при детальном обследовании. При тяжелом помрачении пациент реагирует лишь на галлюцинации, что сопровождается бессвязной речью.
• Нарушение ориентации во времени, пространстве и в отношении к собственной личности зависит от степени помрачения сознания. При тяжелом течении болезни больной может постоянно испытывать дезориентацию.
• Спутанность мышления возникает одновременно с помрачением сознания. По мере прогрессирования делирия мышление становится несвязанным.
• Нарушение восприятия часто сопровождается иллюзиями или неправильными интерпретациями, особенно в отношении незнакомых людей или объектов. У пациентов могут развиваться зрительные галлюцинации, зачастую пугающего характера, вызывая сильный страх. Также могут возникать сложные галлюцинации, в которых присутствуют ложные тактильные и слуховые ощущения.
• Эмоциональное поведение претерпевает изменения. Преобладают чувства тревоги, раздражительности, безысходности и апатии.
• Наблюдаются нарушения психомоторных функций, которые могут проявляться как замедленностью, так и гиперактивностью.
• Для тяжелой формы делирия характерна глубокая амнезия.

Диагностика

Для диагностики используются основные и дополнительные критерии. К основным относится помрачение сознания, а к дополнительным —:

• амнезия;
• галлюцинации;
• расстройства речи;
• изменения в режиме сна;
• повышенная или пониженная психомоторная активность.

Наличие основного критерия и любых двух дополнительных позволяет установить диагноз делирия. При обследовании важно исключить заболевания с похожими проявлениями.

Дифференциальную диагностику проводят со следующей патологией:

• декомпенсированная деменция;
• депрессия у пожилых людей;
• маниакальный синдром;
• шизофрения.

После тщательного сбора анамнеза и клинического обследования рекомендуется выполнить следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови и мочи;
• определение уровня сахара в крови;
• оценка содержания мочевины и электролитов;
• исследование функций печени и эндокринной системы;
• проверка уровня алкоголя и психотропных веществ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• электроэнцефалография для выявления медленных волн мозговой активности;
• забор и анализ спинномозговой жидкости;
• исследование структурных изменений головного мозга с помощью компьютерной томографии.

Лечение

Терапия пациентов с делирием проводится в специализированных медицинских учреждениях. Основная задача лечения — коррекция основного соматического заболевания. Важно восстановить метаболические процессы, нормализовать водно-солевой баланс, оптимизировать питание и отменить все ненужные лекарства.

Для снижения нарушений восприятия в стационаре необходимо создать определенные условия:

• палата пациента должна быть хорошо освещена в ночное время;
• количество обслуживающего персонала не должно превышать нескольких человек, чтобы пациент мог их запомнить;
• для уменьшения чувства страха необходимо часто успокаивать пациента;
• важно внимательно следить за динамикой состояния больного.

Для симптоматического лечения пациентов с острыми психическими расстройствами применяются нейролептики. Воздействуя на дофаминовые рецепторы в различных областях головного мозга, они обладают следующими свойствами:

• оказывают успокаивающее действие;
• снижают реакцию на внешние раздражители;
• подавляют чувство страха;
• способствуют уменьшению агрессии;
• снижают психомоторное возбуждение.

Тем не менее, нейролептики могут вызвать развитие делирия, поэтому для лечения этого психического расстройства используются минимальные дозы препаратов.

Кроме того, такие медикаменты могут:

• вызывать гипотонию, что приводит к ишемическим состояниям;
• негативно воздействовать на клетки печени;
• провоцировать эпилептические припадки;
• увеличивать риск развития пневмонии, особенно у пожилых людей;
• вызывать аллергические реакции и фотосенсибилизацию;
• снижать иммунитет за счет подавления лейкоцитарного роста в костном мозге.

Учитывая выраженные побочные эффекты нейролептиков, их назначают строго по показаниям и под контролем основных жизненных показателей.

Лечение алкогольного делирия имеет свои особенности. Основные симптомы начинают проявляться на 3–4 день после прекращения употребления алкоголя.

В этот период пациент должен находиться в специализированном стационаре. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно и включать:

• применение седативных препаратов с противоэпилептическим эффектом. В начале лечения их вводят внутривенно, постепенно снижая дозировку и переходя на пероральный прием. Длительность терапии не должна превышать 2 недель;
• назначение витаминов группы B для профилактики энцефалопатий;
• восполнение жидкости и электролитов, так как у пациентов с алкогольным делирием наблюдается выраженное обезвоживание;
• коррекцию уровня глюкозы для предотвращения осложнений со стороны нервной системы.

Медикаментозное лечение помогает устранить психиатрические симптомы примерно за 3 дня. Однако пациент может испытывать тревожные проявления на протяжении длительного времени. Их необходимо корректировать из-за высокой вероятности повторного употребления алкоголя. После завершения терапии важно оценить степень мотивации пациента к лечению алкоголизма.

Осложнения

Для делирия характерны следующие осложнения:

• получение травм или повреждений;
• дисфункция внутренних органов;
• отек мозга;
• нарушения обмена веществ.

Алкогольный делирий опасен:

• возникновением эпилептических атак;
• развитием сердечно-сосудистых заболеваний;
• инфекциями;
• самоповреждениями.

Профилактика

Ключевыми мерами профилактики делирия являются ранняя диагностика и качественное лечение соматических заболеваний.

Также ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и наркотиков, а также разумное использование медикаментов снижают вероятность развития этого психического расстройства.

Прогноз

После устранения основного заболевания, вызвавшего делирий, его симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней. Прогноз для пациентов с этим психическим расстройством зависит от причины его возникновения. При токсическом делирии прогноз считается благоприятным. Однако у пациентов с онкологическими заболеваниями или серьезной сердечной недостаточностью уровень смертности может достигать 50% в течение года.

Вопрос-ответ

Чем опасен делирий?

После перенесённого делирия у пациентов сохраняется риск развития когнитивных (мыслительных) нарушений. При тяжёлом течении, особенно у пожилых пациентов, делирий может закончиться летальным исходом.

Что характерно для делирия?

Для этой формы расстройства психики характерна разная степень помрачения сознания, истинные галлюцинации, бред и пр. Степень их выраженности может существенно различаться. От развития делирия не застрахован ни один человек, но чаще всего его выявляют у людей пожилого возраста.

Почему появляется делирий?

Когда делирий возникает у молодых людей, это обычно связано с употреблением наркотиков (психоактивных веществ или медикаментов) или с опасными для жизни системными расстройствами. Делирий часто называют острым помрачением сознания, а также токсической или метаболической энцефалопатией.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Делирий может проявляться в виде спутанности сознания, изменения восприятия реальности и нарушений памяти. Если вы или ваши близкие замечаете такие признаки, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Создайте безопасную среду. Если кто-то из ваших близких страдает от делирия, постарайтесь обеспечить ему спокойное и знакомое окружение. Уберите потенциально опасные предметы и обеспечьте постоянное присутствие человека, который сможет помочь в случае необходимости.

СОВЕТ №3

Следите за физическим состоянием. Делирий может быть вызван различными факторами, включая обезвоживание, инфекции или побочные эффекты лекарств. Убедитесь, что человек получает достаточное количество жидкости и питания, а также регулярно проходит медицинские осмотры.

СОВЕТ №4

Обратитесь за поддержкой. Делирий может быть тяжелым испытанием как для пациента, так и для его семьи. Не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам, таким как психиатры или социальные работники, а также к группам поддержки для родственников.