Болезнь Паркинсона

ОБЩЕЕ

Дофамин, который в недостаточном количестве присутствует при болезни Паркинсона, играет ключевую роль в обеспечении двигательной активности, эмоционального состояния и когнитивных функций. Его дефицит вызывает различные моторные и немоторные расстройства, объединяемые под термином «паркинсонизм».

Наиболее характерные симптомы болезни Паркинсона — дрожание конечностей и замедленность движений, что дало повод называть это заболевание «дрожащим параличом».

Впервые подробное описание данного заболевания было представлено английским врачом Джейсом Паркинсоном в 1817 году. С тех пор болезнь носит его имя, однако биохимические механизмы её развития были раскрыты значительно позже, в 1950 году, шведским ученым Арвидом Карлссоном. Дата его рождения (11 апреля) теперь отмечается как Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона.

При попадании в кровь дофамин быстро разрушается и не успевает достичь головного мозга. С 1968 года для лечения этого заболевания применяется его предшественник — леводопа, которая преобразуется в дофамин уже в мозге. До начала её использования болезнь часто приводила к инвалидности.

Врачи отмечают, что болезнь Паркинсона представляет собой сложное нейродегенеративное заболевание, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Врачи акцентируют внимание на важности индивидуального подхода, так как симптомы и скорость прогрессирования болезни могут варьироваться у разных людей. Лечение часто включает медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и психологическую поддержку. Кроме того, специалисты рекомендуют пациентам и их семьям активно участвовать в образовательных программах, чтобы лучше понимать природу заболевания и методы его управления. Врачи также подчеркивают, что исследования в области болезни Паркинсона продолжаются, и новые подходы к лечению могут открыть дополнительные возможности для улучшения состояния пациентов.

Болезнь Паркинсона. Что это? Как с этим жить?

ПРИЧИНЫ

Причины болезни Паркинсона, связанной с гибелью клеток, производящих дофамин, остаются загадкой, как и причины многих других нейродегенеративных заболеваний. Это естественный процесс, зависящий от возраста. Поэтому движения пожилых людей становятся более плавными и замедленными по сравнению с молодыми. С каждым десятилетием жизни человек теряет около 10% этих клеток.

Когда уровень выработки дофамина снижается на 60% и более от нормальных возрастных показателей, начинают проявляться клинические симптомы дофаминовой недостаточности, что приводит к развитию паркинсонизма.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Стрессовые ситуации
• Травмы головы
• Инфекции нервной системы
• Нарушения кровообращения
• Отравления и интоксикации (например, пестицидами)
• Бесконтрольное использование некоторых медикаментов (циннаризин, нейролептики)

Генетическая предрасположенность к болезни Паркинсона встречается лишь в 1% случаев заболевания.

Болезнь Паркинсона вызывает множество обсуждений и эмоций среди людей, столкнувшихся с этим диагнозом. Многие пациенты и их близкие отмечают, что первое время после постановки диагноза испытывают шок и растерянность. Однако со временем они начинают искать информацию и поддержку, что помогает им лучше понять заболевание и адаптироваться к новым условиям жизни.

Некоторые делятся опытом о том, как важна поддержка семьи и друзей, а также участие в группах взаимопомощи. Люди отмечают, что открытое обсуждение своих чувств и переживаний помогает справляться с депрессией и тревогой. Кроме того, многие подчеркивают значимость физической активности и здорового образа жизни, которые могут замедлить прогрессирование болезни.

Несмотря на сложности, многие пациенты находят в себе силы продолжать заниматься любимыми делами и вдохновлять окружающих. Они становятся активными участниками общественной жизни, делясь своим опытом и повышая осведомленность о болезни.

Лечение болезни Паркинсона

КЛАССИФИКАЦИЯ

При установлении диагноза основное внимание уделяется доминирующему симптому. В зависимости от этого выделяют несколько форм заболевания:

• акинетико-ригидная;
• акинетико-ригидно-дрожательная;
• дрожательная форма (встречается реже других).

Для определения стадий болезни Паркинсона используется модифицированная шкала Хен и Яра (Hoehn&Yahr), которая учитывает степень распространенности заболевания и выраженность симптомов:

• стадия 0 – отсутствие признаков болезни;
• стадия 1 – одностороннее проявление (затрагиваются только конечности);
• стадия 1.5 – одностороннее проявление с вовлечением туловища;
• стадия 2 – двустороннее проявление без нарушения равновесия;
• стадия 2.5 – начальные признаки двустороннего процесса с легкими нарушениями равновесия (при толчке пациент делает несколько шагов, но возвращается в исходное положение);
• стадия 3 – от начальных до умеренных проявлений двустороннего процесса с нестабильностью позы, пациент способен к самообслуживанию и физически независим;
• стадия 4 – выраженная инвалидизация, сохраняется способность стоять и ходить без посторонней помощи, возможны элементы самообслуживания;
• стадия 5 – полная инвалидизация, пациент становится беспомощным.

СИМПТОМЫ

Болезнь Паркинсона обычно проявляется после 45 лет, но бывают случаи раннего начала, известные как ювенильный паркинсонизм. Заболевание не зависит от пола, места жительства, социального положения или расы.

Существует два типа проявлений болезни: моторные и немоторные. Моторным симптомам часто предшествуют такие состояния, как депрессия, нарушения сна, проблемы с обонянием и запоры.

Как выявить и вылечить Болезнь Паркинсона? О лечении болезни Паркинсона рассказывает невропатолог

Основные моторные признаки

Дебют моторных симптомов обычно начинается с дрожи в одной руке в состоянии покоя. С прогрессированием болезни Паркинсона амплитуда и частота тремора увеличиваются, охватывая всю кисть. Дрожание исчезает при выполнении активных, целенаправленных движений и во сне, но усиливается при волнении и физическом напряжении. Со временем скрыть его от окружающих становится все труднее, что часто заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Мышечная ригидность, или скованность, определяется врачом во время обследования. Люди с паркинсонизмом ощущают это как ограничение подвижности и боли в суставах и позвоночнике, особенно при движениях. Также они испытывают чувство неполного расслабления мышц в состоянии покоя. До постановки диагноза и начала лечения пациенты часто безуспешно пытаются лечиться от артритов или остеохондроза, что не приносит облегчения.

Замедленность движений (гипокинезия или брадикинезия) как признак болезни Паркинсона сначала проявляется в затруднениях при выполнении точных движений, таких как застегивание пуговиц, завязывание шнурков или письмо. Почерк изменяется: буквы становятся меньше и менее разборчивыми. Походка становится медленной, семенящей и шаркающей (пациент почти не отрывает стопы от пола); уменьшаются, а затем исчезают согласованные движения рук при ходьбе.

Проявлениями гипокинезии также являются гипомимия – лицо становится маскообразным; редкое моргание; тихая, монотонная речь; слюнотечение.

Отдельным симптомом является постуральная неустойчивость (нарушение равновесия). Она выявляется либо при проведении теста на толчок, либо ощущается пациентом как неустойчивость при поворотах и перемещении туловища, вплоть до падений. Обычно этот симптом развивается спустя несколько лет после начала заболевания.

Немоторные проявления

Психоэмоциональные расстройства:

• Депрессивное состояние.
• Апатия (недостаток интересов, бездействие, равнодушие).
• Повышенная сонливость или бессонница.
• Изменения в восприятии запахов.
• Ангедония – неспособность испытывать удовольствие или радость.

Вегетативные расстройства:

• Повышенное слюноотделение.
• Жирность кожи и повышенное потоотделение.
• Затруднения с дефекацией.
• Нарушения мочеиспускания.
• Ортостатическая гипотензия.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика данного заболевания основывается на анализе неврологического состояния пациента, его жалоб и определенных критериев.

Среди инструментальных методов исследования наиболее надежным считается позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод включает введение радиоактивной флюородопы внутривенно и позволяет оценить уровень ее накопления в определенных областях головного мозга. Однако у ПЭТ есть недостатки, такие как высокая стоимость и ограниченная доступность. Другие лабораторные и инструментальные методы не могут точно выявить причины заболевания и назначить соответствующее лечение, поэтому их используют для исключения других недугов с похожими симптомами.

Для установления диагноза необходимо наличие гипокинезии в сочетании с одним или несколькими симптомами: тремор в состоянии покоя (частота 4-6 Гц), мышечная ригидность и нарушения постуры.

Критерии в пользу болезни Паркинсона:

• дебют с одной стороны тела;
• при подключении второй стороны симптомы остаются более выраженными на стороне, где началось заболевание;
• прогрессирующее развитие болезни;
• положительная реакция на леводопу в течение минимум 5 лет;
• дискинезии, возникающие из-за лечения леводопой;
• продолжительность заболевания 10 лет и более.

Критерии, исключающие болезнь:

Начало, связанное с травмой, инсультом или приемом нейролептиков, может стать триггером для развития различных неврологических расстройств. Часто такие состояния возникают на фоне множественных черепно-мозговых травм, что усугубляет клиническую картину. Достоверный диагноз о перенесенном энцефалите также может существенно влиять на формирование симптоматики.

Прогрессирование заболевания может быть медленным или отсутствовать, что приводит к ремиссии. Однако наличие опухоли головного мозга может резко изменить ситуацию, вызывая глазодвигательные нарушения и другие неврологические симптомы.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких родственников первой линии с признаками паркинсонизма может указывать на генетическую предрасположенность. Симптом Бабинского и другие проявления поражения нейронов двигательного пути также могут быть характерны для таких состояний.

Односторонняя локализация процесса, продолжающаяся три года и более, может свидетельствовать о специфических неврологических расстройствах. Мозжечковые симптомы и ранние тяжелые вегетативные нарушения могут дополнительно усложнять клиническую картину.

Раннее снижение памяти и интеллекта также является важным аспектом. Отрицательный ответ на большие дозы препаратов леводопы может указывать на то, что заболевание не является болезнью Паркинсона, несмотря на наличие симптомов паркинсонизма. Некоторые заболевания нервной системы могут проявляться подобными симптомами, но требуют иного подхода к лечению, поскольку эффект от противопаркинсонических препаратов может быть слабым или отсутствовать.

Эссенциальный тремор

Заболевание обычно проявляется в юном возрасте и имеет наследственную предрасположенность. Чаще всего им страдают женщины. При этом движения и мышечный тонус остаются в норме. Дрожание усиливается во время физической активности и при выполнении движений, в то время как в состоянии покоя отсутствует.

Сосудистый паркинсонизм

Заболевание обычно проявляется в пожилом возрасте на фоне сосудистых заболеваний головного мозга и перенесенных инсультов. Как правило, процесс затрагивает обе стороны. В первую очередь нарушается способность к ходьбе: пациенты испытывают трудности с передвижением ног и часто не могут поднять их с пола. Функции рук могут оставаться неизменными.

При первых признаках болезни Паркинсона необходимо незамедлительно начинать лечение.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечением болезни Паркинсона занимается невролог; лучше всего обратиться к паркинсонологу или врачу, специализирующемуся на заболеваниях экстрапирамидной системы. Многие медицинские учреждения имеют специализированные отделения, которые занимаются проблемами этой системы.

Доверительные отношения между пациентом и врачом крайне важны. Необходимо строго следовать рекомендациям и применять индивидуальный подход к выбору медикаментов и их дозировок. Начав курс медикаментозного лечения, нельзя его прерывать или бесконтрольно изменять дозы препаратов.

Основные группы противопаркинсонических препаратов:

Препараты леводопы являются наиболее эффективными средствами для значительного уменьшения симптомов болезни Паркинсона, иногда полностью устраняя их на время действия лекарства. Леводопа выступает в роли предшественника дофамина и преобразуется в него в головном мозге. В состав препаратов, содержащих леводопу, также входит карбидопа, которая снижает побочные эффекты, такие как тошнота.

Основным недостатком этой группы препаратов является постепенное развитие осложнений. У молодых пациентов они возникают быстрее, поэтому рекомендуется откладывать начало лечения леводопой как можно дольше. Лечение обычно начинают с пожилых людей. Кроме того, меньшая разовая доза леводопы снижает вероятность осложнений. Употребление пищи с высоким содержанием белка (мясо, молочные продукты, яйца, грибы, бобовые) может ухудшить всасывание и эффективность леводопы, поэтому рекомендуется есть такие продукты не ранее чем через час после приема лекарства.

Агонисты дофаминовых рецепторов воздействуют на все симптомы болезни Паркинсона, хотя и менее эффективно, чем леводопа. Они активируют рецепторы оставшихся дофаминопродуцирующих клеток, что способствует увеличению выработки собственного дофамина. Эти препараты обладают нейропротекторным действием, предотвращая гибель нейронов, и могут оказывать антидепрессивный эффект. Результат их применения проявляется в течение нескольких недель. Агонисты дофамина часто используются на начальных стадиях болезни, особенно у пациентов младше 50 лет. В сочетании с леводопой они усиливают ее действие и позволяют уменьшить дозировку. Однако у них есть побочные эффекты: галлюцинации, психические расстройства (поэтому не рекомендуются пожилым), снижение артериального давления, тошнота, сонливость, гиперсексуальность, мании и азартные игры.

Амантадины обычно применяются в комбинации с другими средствами и воздействуют на акинезию и ригидность. Их действие мягкое и развивается постепенно. Они помогают снизить риск возникновения и выраженность побочных эффектов от леводопы. Инъекционная форма используется при акинетических кризах, когда невозможно регулярное применение таблеток (например, во время операций или в бессознательном состоянии).

Ингибиторы моноаминоксидазы В (МАО-В) оказывают легкое воздействие, в основном на акинезию и ригидность, и чаще всего применяются в комбинированной терапии. К побочным эффектам относятся усиление дрожания, замедление сердечного ритма и снижение артериального давления.

Холинолитики эффективны для уменьшения дрожания и слюноотделения, но их применение становится все реже из-за побочных эффектов, таких как размытость зрения, сухость во рту, задержка мочи и ухудшение памяти при длительном использовании.

Ингибиторы КОМТ используются в сочетании с леводопой, увеличивая продолжительность действия разовой дозы, но могут усугублять дискинезии. Их недостатком является высокая стоимость.

Двигательный режим при болезни Паркинсона

Людям, страдающим болезнью Паркинсона, важно поддерживать физическую активность, так как она способствует выработке собственного дофамина. Полезны умеренные нагрузки, такие как плавание, прогулки, танцы и легкий труд. Однако следует избегать чрезмерного утомления, так как это может усугубить симптомы заболевания.

Лечебная гимнастика включает специально подобранный набор упражнений, которые улучшают растяжимость мышц и сухожилий, гибкость суставов и мелкую моторику. Она помогает скорректировать походку, снизить мышечную ригидность, скованность и дрожание рук, а также улучшить осанку.

Комплекс упражнений и уровень нагрузки подбираются индивидуально, с учетом стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Применение данного метода рекомендуется, когда медикаментозное лечение неэффективно, наблюдается быстрое прогрессирование болезни Паркинсона, а также при выраженном треморе, который существенно влияет на качество жизни, и других моторных осложнениях, таких как дискинезии и дистонии. Основной подход — глубинная стимуляция головного мозга с использованием электродов.

Важно отметить, что этот метод не устраняет саму болезнь, а лишь снижает выраженность некоторых симптомов. Для достижения наилучшего результата стимуляция проводится с обеих сторон. Наиболее заметные улучшения наблюдаются у пациентов с меньшим сроком заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Основной причиной являются осложнения, связанные с леводопотерапией. На запущенных стадиях болезни Паркинсона это ограничение подвижности пациента, что может привести к пролежням и застойной пневмонии.

Леводопаиндуцированные осложнения:

• Флюктуации — это изменения в продолжительности действия одной дозы леводопы, которые невозможно предсказать. В некоторых случаях эффект может быть минимальным, и пациент остается неподвижным без «включения» препарата.
• Дискинезии — это избыточная двигательная активность, проявляющаяся непроизвольными движениями конечностей и туловища. Обычно они возникают спустя некоторое время после приема лекарства и достигают пика проявления.
• Дистонии — это болезненные сокращения мышц, которые чаще всего наблюдаются на пике действия препарата или в момент его завершения (перед приемом следующей дозы).
• Акинетический криз — это серьезное осложнение, проявляющееся полной неподвижностью из-за значительного повышения мышечного тонуса. Он может быть спровоцирован отменой препаратов леводопы. Без надлежащего лечения (внутривенное введение инъекционной формы амантина) это состояние может привести к летальному исходу.

ПРОФИЛАКТИКА

На сегодняшний день не существует специфических методов профилактики болезни Паркинсона. Однако рекомендуется вести здоровый образ жизни: избегать вредных привычек, минимизировать стресс и поддерживать физическую и умственную активность.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, которое не поддается полному излечению, но не угрожает жизни пациента. Этот диагноз не следует воспринимать как окончательный вердикт. При своевременном и адекватном лечении, а также соблюдении рекомендаций врача, человек может долго поддерживать нормальную физическую активность, вести привычный образ жизни и продолжать работать.

Вопрос-ответ

Как ведёт себя человек с болезнью Паркинсона?

Болезнь Паркинсона имеет прогрессирующий характер. С медицинской точки зрения она проявляется двигательными нарушениями, а именно – слабая двигательная активность, ограниченные движения, подвижность мышц в состоянии полного покоя, тремор конечностей.

Сколько живут с болезнью Паркинсона?

В среднем при раннем начале (до 39 лет) продолжительность жизни составляет около 35–40 лет. Если диагноз поставлен в 40–65 лет, пациент может дожить до глубокой старости, более 80 лет. Наиболее осторожный прогноз для пожилых людей: болезнь Паркинсона после 65 лет неизменно приводит к летальному исходу.

Какие ранние признаки болезни Паркинсона?

Определить, как проявляется болезнь Паркинсона на начальной стадии, на этом этапе невозможно, так как характерных жалоб нет. Вы можете столкнуться с такими проблемами, как нарушения сна, запоры, боли при приеме пищи, перепады настроения, выраженная усталость. При этом изменения в тканях вашего головного мозга уже развиваются.

Чем опасна болезнь Паркинсона?

В большом числе случаев болезнь Паркинсона приводит к инвалидности и потребности в посторонней помощи. У многих людей с болезнью Паркинсона также развивается деменция. Заболевание обычно встречается у пожилых, но может возникать и у людей более молодого возраста. Оно чаще поражает мужчин, чем женщин.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом-неврологом. Своевременная диагностика и корректировка лечения могут значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни.

СОВЕТ №2

Занимайтесь физической активностью. Упражнения, такие как ходьба, плавание или йога, помогают поддерживать подвижность, улучшать баланс и общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая антиоксидантами, витаминами и минералами, может поддерживать здоровье мозга и общее самочувствие.

СОВЕТ №4

Присоединяйтесь к группам поддержки. Общение с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, может помочь справиться с эмоциональными трудностями и обменяться полезной информацией.