Болезнь Ходжкина

ОБЩЕЕ

Заболевание получило название в честь Т. Ходжкина, который в первой половине XIX века детально описал семь случаев этой болезни. Все зарегистрированные случаи болезни Ходжкина закончились летальным исходом.

Болезнь Ходжкина может затрагивать любые органы, содержащие лимфоидную ткань. К таким органам относятся селезенка, аденоиды, костный мозг, тимус, пищеварительный тракт и миндалины. Однако чаще всего изменения наблюдаются в лимфоузлах, расположенных в грудной клетке, шее и подмышечных областях. У пациентов с этим заболеванием прогрессирует нарушение клеточного иммунитета, что часто приводит к сепсису и, как следствие, к летальному исходу.

Врачи отмечают, что болезнь Ходжкина, или лимфогранулематоз, является одним из видов рака лимфатической системы, который чаще всего поражает молодых людей. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, лихорадка, ночные поты и потеря веса, могут быть неспецифичными, что затрудняет своевременное обращение к врачу.

Медики рекомендуют регулярные медицинские осмотры и обращение к специалистам при появлении настораживающих симптомов. Современные методы лечения, включая химиотерапию и радиотерапию, показывают высокую эффективность, особенно на ранних стадиях заболевания. Врачи также акцентируют внимание на необходимости психологической поддержки пациентов, так как борьба с болезнью требует не только физической, но и эмоциональной устойчивости.

ХОРОШО ЛИ ЛЕЧИТСЯ ЛИМФОМА ХОДЖКИНА НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ?

Факты о болезни Ходжкина:

Лимфома Ходжкина занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний у детей, но может развиваться у людей всех возрастов.

Заболеваемость резко возрастает в два периода: с 20 до 30 лет и в пожилом возрасте, начиная с 60 лет.

Мужчины страдают от этой злокачественной гранулемы в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Лимфома Ходжкина чаще диагностируется у европейцев со светлой кожей, в то время как среди афроамериканцев и азиатов случаи заболевания встречаются значительно реже.

Причины болезни Ходжкина до сих пор не ясны. Некоторые исследователи предполагают, что лимфогранулематоз может иметь вирусное происхождение. Также не исключается влияние наследственных факторов на развитие этого заболевания.

ПРИЧИНЫ

Причины лимфогранулематоза, как и многих других онкологических заболеваний, остаются неясными. Мнения экспертов различаются, и выделяют несколько факторов, которые могут способствовать его возникновению. Одно можно сказать с уверенностью: клетки лимфатической системы начинают бесконтрольно делиться и претерпевают мутации под воздействием факторов, которые пока не удалось точно определить.

Болезнь Ходжкина, или лимфогранулематоз, вызывает множество эмоций и обсуждений среди людей, столкнувшихся с этим диагнозом. Многие пациенты делятся своими историями о борьбе с болезнью, подчеркивая важность поддержки близких и медицинских специалистов. Некоторые отмечают, что ранняя диагностика и современные методы лечения значительно повышают шансы на выздоровление. В то же время, страх перед неизвестностью и побочными эффектами терапии остаются актуальными темами для обсуждения. Люди также говорят о необходимости повышения осведомленности о болезни, чтобы разрушить мифы и стереотипы, связанные с ней. Важным аспектом является и психологическая поддержка, которая помогает справляться с эмоциональными трудностями во время лечения.

Лимфома Ходжкина (Лимфогранулематоз) — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Причины:

• Инфекционные факторы. Лимфома Ходжкина часто диагностируется у пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз. Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий опухолевые образования, обнаруживается в 20–60% биопсий у больных лимфомой.
• Снижение иммунитета. Пациенты с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ или после трансплантации органов, имеют повышенный риск лимфогранулематоза. У детей с врожденными иммунными нарушениями (например, синдром Луи-Барра или синдром Вискотта-Олдрича) вероятность лимфомы Ходжкина значительно выше.
• Аутоиммунные заболевания. Состояния, такие как целиакия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром Шегрена, могут быть предрасполагающими факторами.
• Генетическая предрасположенность.
• Воздействие химических веществ. Некоторые вещества, такие как анилиновые красители, пестициды, бензолы и ароматические углеводороды, могут вызывать злокачественные изменения в клетках.
• Профессиональная деятельность. Заболевание чаще встречается у людей, работающих в сельском хозяйстве, деревообработке, швейной промышленности, а также среди химиков и медицинских работников.

Несколько случаев заболевания в одной группе или среди близких родственников могут указывать на роль слабовирулентной инфекции как возбудителя.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЛИМФОМА ХОДЖКИНА — о заболевании | Добрый Прогноз

Гистологические варианты заболевания:

• узелковый склероз;
• смешанный клеточный;
• истощение лимфоидной ткани;
• преобладание лимфоидной ткани;
• неклассифицируемый.

Узелковый склероз — наиболее распространенная форма заболевания, встречающаяся у 50% пациентов. При этом лимфоузлы в грудной полости поражаются, и внутри них образуются соединительнотканные узелки, содержащие большое количество специфических клеток. Этот тип лимфомы чаще всего наблюдается у молодых женщин.

Классификация по клиническим признакам:

• I стадия – патологические изменения обнаруживаются в одной группе лимфоузлов или в одном органе с лимфоидной тканью. Иногда болезнь Ходжкина затрагивает и нелимфатические структуры, что называется экстранодальным поражением.
• II стадия – вовлечение двух или более лимфоузлов, расположенных выше или ниже диафрагмы, или поражение лимфоидного органа с одновременным увеличением 1–2 групп лимфоузлов на той же стороне относительно диафрагмы.
• III стадия – увеличение нескольких лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы, при этом патологический процесс может затрагивать внутренние органы или ткани.
• IV стадия – диффузное поражение одного или нескольких внутренних органов или тканей, которое может сопровождаться изменениями в лимфоузлах.

Для точного определения стадии болезни Ходжкина учитываются наличие синдрома интоксикации и динамика активности структурных элементов.

Классификация IV стадии болезни:

• А – отсутствие признаков интоксикации;
• Б – наличие симптомов интоксикации, снижение массы тела за последние шесть месяцев;
• а – анализы крови не показывают биологической активности;
• б – биологическая активность обнаружена.

СИМПТОМЫ

Болезнь Ходжкина может долго не проявляться, что часто приводит к её выявлению на более поздних стадиях. Симптомы заболевания зависят от пораженной области организма.

Местные симптомы:

• Увеличение лимфоузлов — первый и наиболее заметный признак заболевания. Сначала пациент замечает увеличение лимфатических узлов в области шеи, затем это может распространиться на подмышечные и паховые узлы. При быстром прогрессировании болезни Ходжкина увеличение может происходить без боли. Иногда первыми поражаются узлы в брюшной или грудной полости, что может проявляться кашлем, одышкой, снижением аппетита, а также болями и ощущением тяжести в этих областях.

• Поражение внутренних органов. При распространении болезни Ходжкина увеличиваются внутренние органы, в первую очередь печень и селезенка. Это может привести к смещению почек и сдавлению желудка. Пациенты могут испытывать дискомфорт в спине и подложечной области. В плевральных полостях и вокруг легких может скапливаться жидкость, что повреждает легочную ткань. В 15–20% случаев метастазы могут обнаруживаться в костной ткани грудины, позвонков, ребер и тазовых костей.

Общие симптомы болезни Ходжкина:

• Лихорадка проявляется периодическими всплесками и эффективно снимается нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Увеличение потоотделения, особенно ночью.
• Чувство усталости и слабости.
• Потеря интереса к пище.
• Неприятный зуд на коже.
• Постепенная потеря веса без видимых причин, составившая не менее 10% за последние полгода.
• Низкий уровень гемоглобина.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям.

ДИАГНОСТИКА

Раннее обнаружение болезни Ходжкина представляет собой сложную задачу из-за отсутствия специфических симптомов. Эффективные методы скрининга для этой патологии не разработаны. При подозрении на лимфогранулематоз рекомендуется обратиться к онкологу или гематологу.

Наиболее надежным способом для точного определения диагноза является биопсия лимфоузлов. При анализе полученного материала основным диагностическим признаком служит наличие специфических клеток Рида-Березовского-Штернберга и/или незрелых клеток Ходжкина.

Дополнительные исследования помогают оценить степень распространенности онкологического процесса и установить стадию болезни Ходжкина.

Дополнительные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование;
• Рентгенография грудной клетки;
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография;
• Сцинтиграфия;
• Трепанобиопсия для исследования костного мозга;
• Лапароскопия с диагностической целью;
• Иммунофенотипирование;
• Комплекс лабораторных исследований (клинический анализ, скорость оседания эритроцитов, уровень щелочной фосфатазы, проба Кумбса, анализы на функции почек и печени);
• Эхокардиография и электрокардиография для оценки работы сердца.

Клинический анализ крови часто показывает повышенную скорость оседания эритроцитов и снижение их общего количества. У пациентов с данным диагнозом могут наблюдаться лимфоцитопения, тромбоцитопения и эозинофилия, особенно при выраженном кожном зуде.

Распространенные онкологические процессы могут проявляться отклонениями в биохимическом анализе, что свидетельствует о поражении печени.

ЛЕЧЕНИЕ

Метод лечения определяется в зависимости от возраста пациента, стадии болезни и характера опухоли.

Основные методы лечения:

Химиотерапия — это метод, основанный на использовании специализированных химических веществ, известных как цитостатики. Они замедляют размножение и рост опухолевых клеток. Применение нескольких препаратов с различными механизмами действия одновременно повышает эффективность лечения. Схемы химиотерапии обозначаются аббревиатурами, составленными из первых букв названий медикаментов. Наиболее распространенные из них: АСОРР, ABVD, ОЕРА и ВЕАСОРР. В зависимости от стадии и распространенности болезни Ходжкина пациентам назначают от 2 до 6 курсов химиотерапии.

Лучевая терапия заключается в уничтожении клеток с помощью целенаправленного воздействия рентгеновских лучей. Облучаются определенные группы лимфоузлов, при этом окружающие органы защищаются свинцовыми фильтрами. Обычно курс облучения длится около 2–3 недель.

Комбинированный подход: после 2–6 курсов химиотерапии для устранения остаточной опухоли назначается лучевая терапия. Этот метод считается наиболее эффективным и может обеспечить длительную ремиссию, которая длится от 10 до 20 лет.

Если комбинированная терапия не дает ожидаемых результатов, требуется применение высоких доз химиотерапевтических препаратов с последующей пересадкой костного мозга. Дозировка цитостатиков в таких случаях настолько велика, что погибают не только злокачественные клетки, но и наиболее устойчивые лимфомные клетки. Учитывая эти риски, перед началом лечения осуществляется забор материала костного мозга для аутотрансплантации после завершения активной терапии.

Лечение начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях. Современные методы терапии позволяют достичь ремиссии у 70–90% пациентов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Болезнь Ходжкина ухудшается из-за роста опухолей, распространения метастазов и ослабления иммунной системы. Для лечения лимфогранулематоза используются методы, сопровождающиеся множеством побочных эффектов.

Осложнения болезни Ходжкина:

• Распространение раковых клеток по организму.
• Опухоли головного или спинного мозга.
• Давление опухоли на дыхательные пути.
• Синдром верхней полой вены.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям.
• Септические состояния.
• Нарушения функции щитовидной железы.
• Бессимптомные перикардиты и миокардиты.

Побочные явления облучения:

• Ожоги кожи
• Спутанность разума
• Выпадение волос
• Общая слабость
• Головные боли
• Тошнота и рвота
• Стимуляция роста новых опухолей
• Кожные высыпания
• Снижение массы тела
• Бесплодие

Побочные явления химиотерапии:

• лейкоцитопения;
• тромбоцитопения;
• апластическая анемия;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• запоры и диарея;
• выпадение волос;
• повышенный риск вторичного лейкоза;
• склонность к инфекциям;
• язвы на слизистых оболочках рта;
• анорексия.

ПРОФИЛАКТИКА

Эффективные методы первичной профилактики болезни Ходжкина не разработаны. Тем не менее, важно соблюдать правила безопасности на рабочем месте и в повседневной жизни, чтобы минимизировать негативные воздействия. Ключевым аспектом является укрепление иммунной системы через закаливание, сбалансированное питание и соблюдение режима дня.

Особое внимание следует уделить предотвращению рецидивов. Тем, кто уже перенес болезнь Ходжкина, рекомендуется придерживаться привычного образа жизни. Новый всплеск заболевания может быть вызван избыточным солнечным воздействием и беременностью. Поэтому женщинам стоит планировать беременность не ранее чем через 2 года после полного выздоровления.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Современные терапевтические подходы позволяют достигать устойчивой ремиссии более чем у 50% больных лимфомой Ходжкина. Эффективные программы интенсивной комбинированной терапии обеспечивают выживание 80–90% пациентов.

Согласно статистике, при лечении на I и II стадиях заболевания уровень выживаемости составляет 90%. Прогноз для III и IV стадий менее оптимистичен: ремиссия наблюдается примерно у 80% пациентов. Пятилетняя выживаемость при этом диагнозе считается эквивалентом полного выздоровления, так как рецидивы лимфогранулематоза возникают у 10–30% пациентов. Лишь в 2–5% случаев встречаются формы заболевания, которые не поддаются лечению всеми известными методами.

Вопрос-ответ

Как проявляется болезнь Ходжкина?

Первые проявления патологии — общая слабость, незначительное повышение температуры, плохой аппетит с последующей потерей веса. С развитием заболевания температура может повышаться до 38-40 ºC, особенно в ночные часы, и сопровождаться обильным потоотделением, ознобом.

Как долго живут люди с лимфомой Ходжкина?

После лечения лимфомы Ходжкина в Израиле продолжительность жизни пациентов практически такая же, как у здоровых людей: около 95% больных удается излечить полностью.

Можно ли полностью излечиться от лимфомы Ходжкина?

Современные возможности терапии позволяют полностью излечить 80-95% заболевших. Даже при большой распространенности процесса добиться длительной и стойкой ремиссии.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили увеличение лимфатических узлов, необъяснимую потерю веса, ночные поты или постоянную усталость, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о болезни. Понимание болезни Ходжкина, ее симптомов и методов лечения поможет вам лучше справляться с диагнозом. Чтение медицинских статей, участие в форумах и общение с другими пациентами могут дать полезные советы и поддержку.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон могут помочь вашему организму справляться с лечением и восстановлением. Обсудите с врачом, какие изменения в образе жизни будут наиболее полезны для вас.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Болезнь Ходжкина может быть эмоционально тяжелой, поэтому важно иметь поддержку друзей, семьи или профессионалов. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки или консультации с психологом, чтобы справиться с эмоциональными трудностями.