Все о желтухе

Общие сведения

Билирубин — один из основных компонентов желчи. Он образуется в процессе распада гемоглобина, который происходит в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге. У взрослого человека уровень билирубина может достигать 300 мг в сутки. В крови он существует в двух формах:

• Свободный билирубин может быть токсичным для клеток. Увеличение этой фракции указывает на активный распад эритроцитов. Благодаря своим физико-химическим свойствам несвязанный билирубин проникает через липидные мембраны клеток, нарушая их функции.
• Связанный билирубин образуется в печени. Эта форма не токсична и, попадая в состав желчи, поступает в тонкий кишечник. Большая часть связанного билирубина реабсорбируется обратно в кровоток вместе с желчными кислотами, а остаток выводится из организма после ряда химических превращений.

Врачи отмечают, что желтуха является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Она проявляется желтушностью кожи и слизистых оболочек, что связано с повышением уровня билирубина в крови. Существует несколько типов желтухи: гемолитическая, печеночная и механическая, каждая из которых имеет свои причины и механизмы развития. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, так как желтуха может указывать на серьезные заболевания печени, желчевыводящих путей или крови. Лечение зависит от основного заболевания, и в некоторых случаях может потребоваться госпитализация. Специалисты рекомендуют регулярные медицинские осмотры и анализы для выявления возможных проблем на ранних стадиях.

Желтуха у новорожденных: в каких случаях волноваться?

Причины

Причиной желтухи является избыток билирубина, который может возникать при различных заболеваниях:

• наследственных или приобретенных анемиях, сопровождающихся разрушением эритроцитов;
• патологиях, связанных с нарушением роста и созревания красных кровяных клеток;
• обширных инфарктах внутренних органов;
• крупных гематомах;
• повреждении эритроцитов при установке сердечных клапанов;
• вирусном гепатите;
• алкогольном или токсическом поражении печени;
• заболеваниях печени на стадии цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы;
• инфекционных заболеваниях;
• желчнокаменной болезни;
• опухолевых процессах в поджелудочной железе и органах гепатобилиарной системы;
• воспалительных процессах в поджелудочной железе;
• недоразвитии желчевыводящих путей;
• паразитарных кистах в печени.

Классификация

Желтуха — это состояние, которое вызывает множество вопросов и обсуждений среди людей. Многие отмечают, что информация о желтухе часто бывает противоречивой. Некоторые считают, что это заболевание, в то время как другие воспринимают его как симптом, указывающий на проблемы с печенью или желчными путями. В социальных сетях активно обсуждаются различные причины желтухи, от вирусных инфекций до наследственных заболеваний.

Многие пользователи делятся личным опытом, рассказывая о том, как они справлялись с этим состоянием. Некоторые подчеркивают важность своевременной диагностики и обращения к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений. Также часто звучат советы по профилактике, включая правильное питание и здоровый образ жизни. В целом, общественное мнение о желтухе разнообразно, и люди стремятся делиться знаниями и опытом, чтобы помочь друг другу в понимании этого состояния.

Желтуха

Клиницисты диагностируют 2 типа желтухи:

Ложная желтуха возникает из-за избыточного потребления каротинов — желтых или оранжевых пигментов. Это может произойти при чрезмерном употреблении моркови, апельсинов, тыквы или при использовании некоторых медикаментов, таких как антисептики и противопаразитарные средства.

Истинная желтуха развивается из-за дисбаланса между производством билирубина и его выведением из организма.

Она подразделяется на такие формы:

• Надпеченочная желтуха возникает из-за увеличения образования билирубина.
• Печеночная желтуха связана с нарушением захвата, связывания и выделения билирубина клетками печени.
• Подпеченочная желтуха обусловлена проблемами с выведением билирубина через внепеченочные желчные протоки.

В педиатрии часто наблюдается желтуха у новорожденных, возникающая при переходе от фетального гемоглобина к взрослому. Это состояние считается физиологическим.

Желтуха (гемолитическая, паренхиматозная, механическая)

Симптомы

Клинические проявления различных типов желтухи имеют много общего, но каждый из них обладает уникальными характеристиками. Пациенты обычно испытывают следующие симптомы:

• пожелтение кожи;
• зуд;
• ухудшение общего самочувствия;
• усталость и раздражительность;
• расстройства пищеварения;
• изменения в цвете физиологических выделений.

Кроме перечисленных симптомов, у пациента могут возникать дискомфортные ощущения в области печени и желчного пузыря. Это может быть связано с воспалительными или онкологическими заболеваниями.

Диагностика

Для качественной диагностики желтухи, помимо сбора анамнеза и осмотра, необходимо использовать все доступные лабораторные и инструментальные методы.

Анамнез

Опрос пациента помогает выявить следующие аспекты:

• профессиональные риски (взаимодействие с грызунами, воздействие токсичных веществ);
• наличие наследственных заболеваний в семейной истории, что может указывать на генетическую предрасположенность;
• контакты с пациентами, страдающими желтухой;
• выполнение инъекционных или хирургических процедур (включая переливание крови) за последние полгода;
• поездки в регионы, где распространены вирусы гепатита;
• использование медикаментов, способных вызвать желтуху;
• особенности начала заболевания;
• потребление алкогольных напитков.

Осмотр

При осмотре у врача следует обратить внимание на следующие признаки:

• желтоватый оттенок конъюнктивы, слизистой оболочки мягкого неба и губ, а также кожи, особенно заметный при естественном освещении;
• потеря веса, что может указывать на опухолевые процессы;
• бледность кожи, наблюдаемая при гемолитической анемии;
• внепеченочные проявления: сосудистые звездочки, покраснение ладоней и изменение цвета языка;
• следы от расчесов;
• расширение вен в области пупка;
• свободная жидкость в брюшной полости.

Пальпация

Пальпация — важный метод для определения увеличенных размеров печени и селезенки, хотя их размеры не всегда соответствуют стадии заболевания. Кроме размеров, следует обратить внимание на:

• Наличие болевого синдрома, который чаще всего наблюдается при острых воспалительных процессах. При хронических заболеваниях боль проявляется в активной фазе.
• При пальпации печень и селезенка ощущаются плотными на ощупь с четко очерченными краями.
• При закупорке общего желчного протока можно обнаружить увеличенный желчный пузырь.

Лабораторные методы

Проведение клинического анализа крови у пациентов с желтухой показывает следующие результаты:

• Количество лейкоцитов изменяется: при печеночной желтухе оно снижается, а при опухолевых процессах или холангите — увеличивается.
• Снижение уровня красных кровяных клеток с появлением незрелых форм в общем кровотоке указывает на гемолитическую анемию.
• При печеночной желтухе фиксируется тромбоцитопения.

В биохимическом анализе крови отмечаются следующие изменения:

• Уровень общего билирубина повышается, а его фракции варьируются в зависимости от типа желтухи.
• Снижается уровень альбуминов.
• Выявляются маркеры, указывающие на повреждение гепатоцитов.
• Активность ферментов, отвечающих за свертывание крови, уменьшается.
• Увеличивается концентрация свободного железа.

Инструментальные диагностические методики

К числу наиболее информативных инструментальных методов диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• лапароскопия;
• пункционная биопсия.

Рассмотрим каждую из этих методик подробнее. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — это неинвазивный метод, который позволяет выявить:

• размеры печени и селезенки;
• наличие камней в желчном пузыре;
• характер изменений в печени (диффузные или очаговые);
• патологии поджелудочной железы или кишечника;
• изменения проходимости желчных протоков и уровень их обструкции.

Компьютерная томография помогает в дифференциальной диагностике подпеченочной и печеночной желтухи. Основным критерием служит диаметр внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Этот метод позволяет определить уровень блокировки оттока желчи и установить ее причину. Наиболее распространенные причины:

• желчнокаменная болезнь;
• онкологические заболевания головки поджелудочной железы;
• увеличение лимфатических узлов печени.

Лапароскопия позволяет более четко визуализировать изменения в органах брюшной полости. Иногда только этот инвазивный метод помогает определить уровень и характер обтурации желчных протоков. С помощью лапароскопии можно также:

• визуализировать изменения в желчном пузыре;
• обнаружить опухолевые изменения и взять образцы для гистологического анализа.

Эффективность лапароскопии может быть повышена за счет применения рентгеноконтрастных методов.

Пункционную биопсию и последующее гистологическое исследование проводят у пациентов с неясным диагнозом или при подозрении на внутрипеченочный генез желтухи. Обычно эту процедуру выполняют под контролем компьютерной томографии или УЗИ. При нарушениях системы свертывания крови биопсия осуществляется с пломбированием пункционного канала.

Если состояние пациента позволяет, для дифференциальной диагностики применяются контрастные методы рентгенологического исследования. Эти методы могут представлять опасность для пациента (например, кровотечения или попадание желчи в брюшную полость), поэтому их выполнение осуществляется на заключительном этапе диагностики в условиях хирургического стационара.

Лечение

Объем терапии для пациентов с желтухой зависит от причины, формы и течения заболевания. Лечение можно разделить на две категории:

• Консервативное;
• Хирургическое.

Основная цель консервативного лечения — устранение причины заболевания.

Методы консервативного лечения:

• диетическое питание для нормализации желчного оттока;
• противовирусные препараты;
• кортикостероидные средства;
• спазмолитики;
• гепатопротекторы;
• детоксикационные растворы;
• витамины;
• успокаивающие медикаменты.

Кроме медикаментозного подхода, эффективными методами борьбы с повышенным уровнем билирубина являются:

• плазмаферез — процедура для очищения крови от токсинов;
• фототерапия — преобразование свободного билирубина в связанный с использованием сине-фиолетового света.

Если консервативные методы не дают результата, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причин желтухи.

Осложнения

Осложнения возникают из-за прогрессирования заболеваний, вызвавших желтуху, а также из-за воздействия билирубина на организм. К ним относятся:

• токсические энцефалопатии;
• печеночная недостаточность.

У детей младшего возраста может наблюдаться задержка в умственном развитии.

Профилактика

Профилактические меры при желтухе направлены на предотвращение заболеваний, которые могут её вызвать. Для этого важно:

• соблюдать нормы личной гигиены;
• избегать случайных половых контактов;
• регулярно проходить профилактические осмотры в медицинских учреждениях;
• значительно сократить потребление алкоголя.

Прогноз

Прогноз для людей с желтухой зависит от первопричины заболевания. При своевременном и комплексном лечении он оптимистичный. Однако наличие ядерной желтухи у новорожденных, серьезных онкологических или наследственных заболеваний, а также вирусного гепатита может значительно ухудшить прогноз.

Вопрос-ответ

Чем опасна желтуха?

Как только есть признаки желтухи у взрослого человека, необходимо срочно обратиться к врачу. Запущенные стадии болезни могут привести к осложнениям, например, циррозу печени, перитониту, интоксикации нервной системы, печеночной коме.

Сколько часов в день нужно лежать под лампой при желтухе?

Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза. Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений, и они не должны превышать 2-4 часов.

Что в первую очередь желтеет при желтухе?

Основной симптом желтухи у новорожденных – желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обычно в первую очередь желтеет лицо. По мере нарастания уровня билирубина в крови такую же окраску приобретает грудь, живот, ручки и ножки.

Как понять, что желтуха уходит?

Исчезает желтушность в обратном порядке, снизу вверх. У большинства детей цвет кожи и слизистых — единственный признак желтухи.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили пожелтение кожи и белков глаз, а также другие признаки, такие как усталость, темная моча или светлый стул, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может помочь в диагностике и лечении желтухи.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Правильное питание может поддержать здоровье печени. Включите в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также избегайте жирной и жареной пищи, алкоголя и избыточного потребления сахара.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Особенно важно следить за состоянием печени, если у вас есть предрасположенность к заболеваниям или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на ее работу. Регулярные анализы помогут выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №4

Информируйте себя о возможных причинах желтухи. Знание о вирусных гепатитах, заболеваниях желчевыводящих путей и других факторах риска поможет вам лучше понять свое здоровье и предотвратить развитие желтухи.