Все о крипторхизме

ОБЩЕЕ

При нормальном развитии плода яички формируются в брюшной полости и затем перемещаются в мошонку. Этот процесс обычно завершается в последние три месяца беременности, но иногда продолжается до полутора месяцев после рождения или даже до конца первого года жизни. Из-за этих особенностей крипторхизм чаще встречается у недоношенных детей — в 15-30% случаев. У новорожденных, рожденных в срок, заболевание проявляется реже — в 2-4% случаев, а у детей в возрасте одного года его диагностируют всего в 1% случаев.

Крипторхизм, или непроизвольное отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, является распространенной проблемой у новорожденных мальчиков. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения этого состояния, так как оно может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие и повышенный риск рака яичек. Специалисты отмечают, что в большинстве случаев яички могут самостоятельно опуститься в мошонку в течение первых месяцев жизни. Однако, если этого не происходит, рекомендуется хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярных осмотров и консультаций с педиатрами, чтобы обеспечить своевременное выявление и коррекцию крипторхизма. Правильный подход к лечению может значительно улучшить качество жизни пациента в будущем.

Всё о крипторхизме

ПРИЧИНЫ

Причины крипторхизма до сих пор не установлены окончательно, но существуют факторы, способствующие развитию этой патологии.

Факторы, повышающие вероятность крипторхизма:

• Генетические. Неопущение яичка может наблюдаться у детей с врожденными аномалиями передней брюшной стенки, а также при изменениях в гене GTD и синдроме Дауна. К этой группе относятся и хромосомные аномалии, возникающие под воздействием неблагоприятных факторов на беременную женщину, таких как токсические вещества или вирусные инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз, венерические заболевания), перенесенные во время беременности.

• Механические. Основные препятствия для опускания яичка включают:

  • проблемы с паховым каналом (сужение или непроходимость);
  • образование спаек внутри брюшной полости;
  • недоразвитие сосудов яичка или семенного канатика, что приводит к их укорочению;
  • отсутствие или недостаточная длина направляющей связки;
  • наличие грыжи.

• Эндокринные. В эту группу входят нарушения гормонального баланса у плода (снижение уровня андрогенов) и/или у матери (недостаток гонадотропных гормонов). Гормональный дисбаланс у беременной может быть вызван различными заболеваниями, включая проблемы со щитовидной железой, нарушения в работе гипофиза или сахарный диабет. При эндокринных факторах может развиваться двусторонний крипторхизм.

• Лекарственные. Датские исследователи установили, что употребление некоторых противовоспалительных средств (таких как парацетамол, аспирин, ибупрофен) во время беременности значительно увеличивает риск неопущения яичка. Исследования показали, что при приеме как минимум двух из этих препаратов во втором триместре вероятность развития крипторхизма у плода возрастает в 16 раз.

Крипторхизм — это состояние, при котором яички не опускаются в мошонку, что может вызвать множество вопросов и опасений у родителей. Многие люди обсуждают эту тему в контексте здоровья и развития детей. Некоторые родители выражают беспокойство о возможных последствиях для здоровья, таких как бесплодие или риск рака яичек в будущем. В то же время, врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и лечение могут значительно снизить риски. Обсуждения в интернете часто касаются методов лечения, включая хирургическое вмешательство, и важности регулярных медицинских осмотров. В целом, общественное мнение о крипторхизме варьируется от тревоги до уверенности в том, что с этой проблемой можно справиться, если вовремя обратиться за помощью.

Крипторхизм у мальчиков. Как проходит операция?

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно времени появления, крипторхизм делится на первичный, когда аномалия присутствует при рождении, и вторичный, когда у ранее здорового новорожденного происходит смещение яичка.

Выделяют следующие подтипы крипторхизма:

• Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм). Изменение нормального положения яичка происходит из-за повышенного тонуса мышцы, отвечающей за его подъем. В этом случае мошонка развивается нормально, а миграция яичка обычно завершается в пределах пахового кольца или нижней трети пахового канала. Яичко может вернуться в свое естественное положение самостоятельно при согревании и расслаблении организма ребенка, а также с помощью пальпации. Ложный крипторхизм является наиболее распространенным состоянием (25-50%) и не требует специального лечения, так как может пройти самостоятельно к подростковому возрасту.

• Истинный крипторхизм. Неопущение яичка требует лечебного вмешательства — терапевтического или хирургического. Этот подтип характеризуется несимметричным и неравномерным развитием мошонки. Половая железа чаще всего располагается в следующих зонах:

  • поверхностное паховое кольцо (около 40%);
  • средняя или верхняя часть мошонки (примерно 30%);
  • паховый канал (не более 20%);
  • брюшная полость (около 10%).

• Эктопия. Опущение яичка происходит ненормально — оно отклоняется от своего естественного пути, и его ручное возвращение в правильное положение невозможно. Эктопия яичка классифицируется по местоположению на:

  • поверхностную (паховую) — под кожей живота, поверхностно или префасциально;
  • члено-лобковую — у основания полового члена на лобковой кости;
  • бедренную — на бедре, ближе к медиальной поверхности;
  • поперечную — оба яичка находятся на одной стороне мошонки;
  • промежностную — в области промежности.

Иногда выделяют еще один тип крипторхизма — поднявшееся яичко, когда из-за замедленного развития семенного канатика уже опустившееся в мошонку яичко вновь смещается вверх.

Крипторхизм. Детская урология

СИМПТОМЫ

Основным признаком крипторхизма является отсутствие яичка на его естественном месте. Это состояние можно выявить как визуально, так и при пальпации.

Болевые ощущения при крипторхизме могут быть ноющими или тянущими и обычно ощущаются в области живота или паха. Однако боли не всегда присутствуют; иногда они возникают только в определенных ситуациях, например, при физическом напряжении, запорах, натуживании или половом возбуждении.

ДИАГНОСТИКА

Основным способом диагностики крипторхизма является физическое обследование ребенка детским урологом, проводимое в родильном доме. Отсутствие половой железы в мошонке определяется достаточно просто, однако выявление местоположения смещенного яичка может вызвать трудности.

Для более точного определения расположения яичка применяются УЗИ или рентгенография.

Если необходимо исключить монорхизм (отсутствие одного яичка) или анорхизм (отсутствие обоих яичек), используются методы контрастной вазографии (введение контрастного вещества в сосуды), МРТ или КТ. Эти методы позволяют получить ясную картину состояния организма.

Если мануальные и инструментальные методы не дают удовлетворительных результатов, проводят генетические и гормональные исследования (на уровень тестостерона и гонадотропина) для исключения мужского псевдогермафродитизма.

ЛЕЧЕНИЕ

В начале, после выявления крипторхизма, врач наблюдает за ребенком. Если к шести месяцам яичко не опустилось самостоятельно, назначается гормональная терапия. Она может проводиться через нос или внутримышечно с использованием специальных гормонов. У 30-60% маленьких пациентов удается нормализовать положение половой железы. В более запущенных случаях, когда ребенок достигает полового созревания, консервативное лечение становится нецелесообразным из-за увеличенной выработки собственных гормонов.

Если медикаментозная терапия не дала результатов, после достижения годовалого возраста (чаще всего в промежутке 15-24 месяцев) рекомендуется хирургическое вмешательство.

Перед операцией обязательно проводится биопсия яичка для оценки его морфологических изменений. Яичко, находящееся в неправильном положении, подвергается воздействию повышенных температур (на 1,5-3°С) и других неблагоприятных факторов, что может привести к серьезным последствиям, таким как малигнизация тканей. Поэтому при наличии гипотрофии, злокачественных изменений, дискинезии гонад или некроза половой железы выполняется резекция (удаление) — орхиэктомия. К сожалению, такая операция требуется примерно в половине случаев хирургического лечения. Остальные 50% пациентов проходят процедуру хирургического опускания яичка в мошонку — орхипексию.

Мальчикам, перенесшим орхиэктомию, в будущем можно провести пересадку донорской половой железы или выполнить косметическую процедуру с установкой искусственного яичка.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Чем дольше яйцо подвергается неблагоприятным факторам, тем выше вероятность патологических изменений.

Наиболее распространенные осложнения при крипторхизме:

• Нарушение сперматогенеза (формирование мужских половых клеток) — это снижение количества сперматозоидов и ухудшение качества спермы, что может привести к бесплодию. При двустороннем крипторхизме бесплодие наблюдается примерно у 70% пациентов.
• Гормональный дисбаланс — недостаточная выработка мужских гормонов может привести к тому, что развитие мальчиков происходит по женскому типу (избыточный вес, задержка или недостаточное проявление вторичных половых признаков). В зрелом возрасте это может вызвать импотенцию и психосексуальные расстройства.
• Существенно повышенная (в 35 раз) вероятность развития злокачественных заболеваний — семиномы (рака яичка).
• Травмы яичка из-за его расположения в паховой области.
• Заворот (перекрут) яичка.
• Появление паховой или пупочной грыжи.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфических методов профилактики крипторхизма не существует. Главная рекомендация — поддержание здорового образа жизни беременной женщины. Важно исключить следующие риски:

• нарушения гормонального фона (например, минимизировать стресс);
• заражения вирусными инфекциями;
• воздействия токсичных химических веществ и медикаментов, особенно противовоспалительных и обезболивающих средств.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Возвращение яичка в мошонку (самостоятельно или в результате лечения) до достижения ребенком двухлетнего возраста обеспечивает высокую вероятность исключения аномалий в развитии. Чем раньше удается восстановить правильное положение крипторхичного яичка, тем ниже риск возникновения патологий. Однако при двустороннем крипторхизме сохраняется высокая вероятность бесплодия, достигающая 80%.

Вопрос-ответ

Можно ли жить с крипторхизмом?

Без своевременного и адекватного лечения крипторхизм у взрослых может привести к серьезным последствиям. Одним из главных рисков является бесплодие, поскольку яичко остается в брюшной полости или паховом канале, где температура выше, чем в мошонке, что негативно влияет на развитие сперматозоидов.

Как понять, что у тебя крипторхизм?

Диагностика крипторхизма. Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. Отсутствие яичка подтверждается с помощью УЗИ органов мошонки.

Когда должны опуститься яички у мальчиков?

Обычно яички у мальчиков спускаются в мошонку к 8-му месяцу внутриутробной жизни. Если этого не происходит к моменту появления на свет, то у ребенка диагностируют крипторхизм. Не опускаться может одно или оба яичка.

Чем грозит крипторхизм?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Если у вас есть подозрения на крипторхизм, важно как можно скорее проконсультироваться с врачом-урологом или детским хирургом. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить возможные осложнения в будущем.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о методах лечения. Существуют различные подходы к лечению крипторхизма, включая гормональную терапию и хирургическое вмешательство. Ознакомьтесь с каждым из них, чтобы быть готовыми к обсуждению с врачом.

СОВЕТ №3

Следите за развитием вашего ребенка. Если у вашего ребенка был диагностирован крипторхизм, важно регулярно наблюдать за его развитием и состоянием здоровья. Обратите внимание на любые изменения и сообщайте об этом врачу.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные риски. Крипторхизм может быть связан с повышенным риском некоторых заболеваний, таких как рак яичек и бесплодие. Обсудите с врачом, как можно минимизировать эти риски и какие меры профилактики можно предпринять.