Все о гиперплазии эндометрия

ОБЩЕЕ

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) могут возникать у женщин любого возраста, но их распространенность значительно увеличивается в период менопаузы. Этот недуг выявляется примерно у 5% женщин с гинекологическими заболеваниями.

ГПЭ возникает из-за чрезмерного воздействия женских половых гормонов, что называется гиперэстрогенией.

Если не проводить лечение, гиперплазия эндометрия может привести к бесплодию. Кроме того, ГПЭ считается предраковым состоянием, которое может перейти в злокачественную опухоль. Вероятность малигнизации при атипичных формах гиперпластических изменений эндометрия составляет от 10% до 30%.

Врачи отмечают, что гиперплазия эндометрия является распространенным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Это состояние характеризуется избыточным разрастанием слизистой оболочки матки, что может привести к различным осложнениям, включая аномальные кровотечения и повышенный риск развития рака. Специалисты подчеркивают важность регулярных гинекологических осмотров и ультразвукового исследования для раннего выявления гиперплазии. Лечение может варьироваться от наблюдения до гормональной терапии или хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют пациенткам быть внимательными к своему здоровью и не игнорировать симптомы, такие как нерегулярные менструации или сильные боли внизу живота.

Гиперплазия Эндометрия матки у женщин — симптомы, методы диагностики и лечения заболевания

ПРИЧИНЫ

Эндометрий в нормальном состоянии является целевым органом для женских половых гормонов. Основным фактором, способствующим развитию гиперпластических изменений в эндометрии, является увеличение концентрации эстрогенов в крови, независимо от их источника. Также важно отметить снижение уровня прогестерона, который выполняет антиэстрогенную функцию.

Факторы ГПЭ:

• Кисты и опухоли яичников.
• Поликистоз яичников.
• Лейомиома матки.
• Нарушения менструального цикла, сопровождающиеся отсутствием овуляции.
• Эндометриоз.
• Мастопатия.
• Проблемы с липидным обменом и избыточный вес (избыточный синтез эстрогена жировой тканью).
• Использование препаратов, содержащих только эстроген (например, для заместительной гормональной терапии в период менопаузы).
• Гормональный дисбаланс в гипоталамо-гипофизарной системе, например, в период полового созревания или перименопаузы.
• Воспалительные заболевания женских половых органов, в частности, хронический эндометрит.
• Некоторые соматические заболевания, такие как сахарный диабет и гипертония, значительно увеличивают риск гиперплазии эндометрия.
• Предшествующие хирургические вмешательства на матке.

В некоторых случаях возможно сочетание нескольких факторов, способствующих избыточному разрастанию слизистой оболочки матки.

Основную роль в образовании полиповидных разрастаний эндометрия играют воспалительные и травматические факторы. Основными причинами гиперплазии чаще всего являются гормональные нарушения.

Гиперплазия эндометрия — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди женщин и медицинских специалистов. Многие отмечают, что информация о гиперплазии часто бывает противоречивой и запутанной. Некоторые женщины делятся своими переживаниями, рассказывая о том, как диагноз повлиял на их жизнь и здоровье. Важно отметить, что многие пациенты чувствуют страх и неуверенность, когда сталкиваются с этой проблемой. Однако, благодаря современным исследованиям и доступной информации, все больше людей осознают, что гиперплазия может быть успешно диагностирована и лечена. Врачебные рекомендации и поддержка со стороны близких играют ключевую роль в преодолении этого состояния. Женщины также подчеркивают важность регулярных обследований и внимательного отношения к своему организму, что позволяет выявить проблему на ранних стадиях.

Опасна ли гиперплазия эндометрия

КЛАССИФИКАЦИЯ

Все процессы гиперплазии эндометрия делят на категории в зависимости от патогистологической структуры. Особое внимание уделяется наличию атипичных клеток, что позволяет определить степень доброкачественности гиперплазии эндометрия.

Классификация гиперплазий(ВОЗ):

• Простая не атипическая.
• Комплексная атипическая (аденоматоз).
• Простая атипическая.
• Комплексная атипическая.
• Полипоз.
• Аденокарцинома (рак).

Комплексная гиперплазия эндометрия включает трансформацию клеток слизистой матки и различные структурные изменения, такие как изменения в эндометриальных железах и других компонентах. Атипическая гиперплазия характеризуется клеточными изменениями, которые рассматриваются как предраковые.

Симптомы гиперплазии эндометрия

СИМПТОМЫ

Течение гиперплазии эндометрия в основном проявляется нарушениями менструального цикла. Наблюдаются обильные и продолжительные менструации, иногда сопровождающиеся болевыми ощущениями различной интенсивности. Часто возникают ациклические маточные кровотечения с разной выраженностью, а также контактные кровомазания.

В период менопаузы могут появляться кровянистые выделения из половых путей после длительного отсутствия менструаций. Некоторые женщины не придают этому значения, считая, что у них просто возобновились менструации.

При наличии полипов в полости матки симптомы могут отсутствовать некоторое время. Однако по мере увеличения размера полипа возникают схваткообразные боли в нижней части живота, особенно во время менструации.

ДИАГНОСТИКА

Подозрение на гиперплазию эндометрия, особенно у женщин в период менопаузы, возникает на основе специфических жалоб и анамнеза. Гинекологический осмотр обычно не выявляет характерных признаков этой патологии. Окончательный диагноз ставится только на основании дополнительных исследований, в частности, патогистологического анализа эндометрия.

Методы диагностики ГПЭ:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Обязательно используется трансвагинальный датчик. В ходе процедуры оцениваются толщина и структура эндометрия, анализируется рельеф маточной полости, а также выявляются возможные сопутствующие заболевания матки и придатков. Если толщина эндометрия превышает 16 мм у женщин репродуктивного возраста и 5 мм в период менопаузы, рекомендуется провести морфологическое исследование слизистой оболочки матки. Также такое исследование следует проводить при наличии УЗИ-признаков изменений в структуре эндометрия и гиперплазии, независимо от его толщины.

• Диагностическое выскабливание полости матки. Это основной метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ). Соскоб, полученный в ходе процедуры, обязательно подлежит патогистологическому анализу. Это позволяет определить тип гиперпластического процесса и оценить чувствительность рецепторов эндометрия к гормонам (эстрогену и прогестерону), что является ключевым для выбора дальнейшей терапии.

• Гистероскопия. Этот эндоскопический метод диагностики позволяет точно установить местоположение гиперпластического процесса в полости матки и осуществить полное удаление патологически измененной ткани, которая также подлежит патогистологическому исследованию.

• Аспирационная биопсия эндометрия. Этот метод в основном используется для контроля эффективности лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гиперплазии эндометрия проводится комплексно и поэтапно.

Принципы лечения ГПЭ:

На первом этапе удаляется патологически измененный эндометрий с последующим морфологическим анализом. Это называется лечебно-диагностическим выскабливанием маточной полости.

На втором этапе выбор метода лечения зависит от патоморфологического типа гиперплазии эндометрия, возраста женщины и наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В большинстве случаев применяется консервативная гормональная терапия, направленная на подавление активности эндометрия, с обязательной коррекцией сопутствующих заболеваний. Подбор гормональных препаратов и их дозировка осуществляется индивидуально.

Для женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается прогестероновым препаратам (гестагенам), включая средства пролонгированного действия. В период перименопаузы или при наличии атипичных форм гиперплазии эндометрия назначаются агонисты ГнРГ. В некоторых случаях возможно использование комбинации гестагенов и агонистов ГнРГ.

Молодым женщинам с простой не атипичной гиперплазией эндометрия можно назначать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Гормональная терапия назначается на срок шесть месяцев. Контроль за лечением осуществляется через три и шесть месяцев после его начала. Если при контрольном исследовании через три месяца подтверждается гиперплазия эндометрия на фоне гормональной терапии, необходимо пересмотреть подход к лечению.

На третьем этапе проводится коррекция гормонального фона для предотвращения рецидива гиперплазии. Также требуется исправление обменных и эндокринных нарушений, а также состояния иммунной системы, нормализация работы центральной и вегетативной нервной системы.

Диспансерное наблюдение в случае успешного лечения продолжается пять лет с обязательным ультразвуковым контролем состояния дважды в год. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое вмешательство. Вид операции определяется в зависимости от возраста пациентки и патоморфологического типа гиперплазии. Чаще всего применяются абляция эндометрия, гистероскопическая резекция, а в некоторых случаях — гистерэктомия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя гиперпластические процессы эндометрия обычно протекают доброкачественно, они могут вызывать серьезные осложнения.

Осложнения ГПЭ:

• Повторное проявление заболевания. Лечение не всегда дает стойкие результаты. Если коррекция этиопатогенетических нарушений выполнена не полностью, может произойти повторная пролиферация эндометрия, при этом его патоморфологические характеристики могут измениться.
• Хроническая анемия. Эта проблема возникает из-за длительных и обильных кровопотерь, связанных с кровотечениями из половых путей.
• Бесплодие. Гиперплазированный эндометрий не выполняет своих функций, что делает беременность в большинстве случаев невозможной.
• Злокачественное перерождение (рак) эндометрия. Особенно опасны атипичные и рецидивирующие формы гиперпластических процессов. Вероятность озлокачествления увеличивается при сочетании гиперплазии эндометрия с ожирением, сахарным диабетом и наследственной предрасположенностью (синдром Линча II типа).

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика гиперпластических процессов в эндометрии сосредоточена на раннем обнаружении и коррекции факторов, способствующих гиперэстрогении.

Также важно своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания женских половых органов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При наличии простой не атипической гиперплазии эндометрия, развившейся в репродуктивный период и без сопутствующих заболеваний, прогноз обычно положительный, даже при применении только гормональной терапии.

Однако у женщин в перименопаузе или при наличии сопутствующих заболеваний прогноз становится менее благоприятным. Это связано с увеличением риска рецидива или появления атипических форм заболевания.

Если возникают атипические формы гиперплазии эндометрия, особенно у пожилых пациенток или на фоне ожирения, диабета или гипертонии, вероятность малигнизации значительно возрастает. В таких случаях гормональная терапия часто оказывается неэффективной. Хирургическое вмешательство в подобных ситуациях существенно повышает шансы на успешное лечение.

Вопрос-ответ

Чем страшна гиперплазия эндометрия?

Чем опасна гиперплазия, если ее не лечить? При отсутствии лечения со временем могут развиться серьезные осложнения. Одно из них — переход в атипичную гиперплазию. Это форма заболевания, при которой клетки эндометрия начинают изменяться на уровне структуры и функции.

Что нужно делать при гиперплазии эндометрия?

Для лечения гиперплазии эндометрия без атипии обычно назначают гормональную терапию. Если у женщины обнаружена гиперплазия эндометрия без атипии, то врач может назначить ей внутриматочную спираль, содержащую левоноргестрел — синтетический аналог гормона прогестерона, который подавляет рост эндометрия.

Какой гормон не хватает при гиперплазии эндометрия?

При гиперплазии эндометрия происходит нарушение образования гормонов, из-за чего эстрогены синтезируются в большом количестве, а прогестерона недостаточно. В результате функциональный слой не отторгается, а нарастает и начинает утолщаться. Разрастаются и деформируются железы, образуя полости.

Нужно ли удалять матку при гиперплазии эндометрия?

При выявлении атипичной формы гиперплазии в период менопаузы рекомендовано удаление матки. При отсутствии патологических изменений в яичниках удаляется только матка. При аденомиозе или при обнаружении злокачественных клеток показана гистерэктомия с придатками.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические осмотры. Это поможет своевременно выявить изменения в состоянии эндометрия и предотвратить развитие гиперплазии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами и клетчаткой, может помочь поддерживать здоровье эндометрия и предотвратить его гиперплазию.

СОВЕТ №3

Следите за своим гормональным фоном. Избегайте стрессов и старайтесь поддерживать баланс гормонов, так как это может снизить риск развития гиперплазии эндометрия.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как нерегулярные менструации или аномальные кровотечения. Обратитесь к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.