Полиомиелит

ОБЩЕЕ

В настоящее время случаи полиомиелита встречаются редко. Ранее, до начала массовой вакцинации, это заболевание вызывало настоящие эпидемии. В начале XX века в Европе и Африке рост заболеваемости полиомиелитом воспринимался как национальная катастрофа.

С 50-х годов прошлого века, благодаря широкому внедрению вакцины против полиомиелита, количество зарегистрированных вспышек инфекции сократилось на 99%. Тем не менее, в некоторых регионах, таких как Нигерия и Южная Азия, все еще фиксируются случаи заболевания.

Полиомиелит проявляется сезонно, с увеличением числа заболевших в летне-осенний период. Наиболее уязвимы к инфекции дети в возрасте от полугода до 5 лет, однако случаи заражения также встречаются среди взрослых.

Возбудителем полиомиелита является полиовирус, относящийся к группе кишечных энтеровирусов семейства пикорнавирусов (Picornaviridae). Существует три типа этого вируса, и в 85% случаев параличей выявляется полиовирус первого типа.

Вирус отличается высокой устойчивостью к внешним условиям: в воде он может сохраняться до 100 дней, а в фекалиях — до полугода. Воздействие пищеварительных соков, замораживание и высушивание не влияют на его жизнеспособность. Полиовирус погибает при длительном кипячении, под воздействием ультрафиолетового света и при использовании низких концентраций дезинфицирующих средств, таких как хлоргексидин, хлорная известь, фурацилин и перекись водорода.

Врачи подчеркивают, что полиомиелит остается серьезной угрозой для здоровья, несмотря на значительные успехи в его профилактике. В последние десятилетия вакцинация позволила значительно снизить заболеваемость, однако случаи инфекции все еще фиксируются, особенно в регионах с низким уровнем прививок. Специалисты отмечают, что вирус может вызывать тяжелые осложнения, включая паралич, что делает важным соблюдение графика вакцинации. Врачи призывают родителей быть внимательными и следить за прививочным статусом своих детей, а также информировать их о рисках, связанных с отказом от вакцинации. Профилактика остается ключевым инструментом в борьбе с этой болезнью.

Это начинается как обычная кишечная инфекция. Но поражая нервную систему, болезнь вызывает паралич

ПРИЧИНЫ

Заражение происходит от инфицированного человека, который может проявлять симптомы болезни или быть бессимптомным носителем инфекции.

Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и кишечника. Основной способ передачи инфекции — фекально-оральный. Он осуществляется через загрязненные продукты, воду и руки. Реже встречается воздушно-капельный путь передачи. Также зафиксированы случаи заражения при купании в загрязненных водоемах.

Фазы развития:

• Энтеральная. Вирус начинает первичную репликацию в миндалинах при заражении воздушно-капельным путем или в лимфоидных фолликулах кишечника при фекально-оральном пути передачи.
• Лимфогенная. Из мест первоначального заражения вирусные частицы распространяются в лимфоидную ткань, а затем в брыжеечные и шейные лимфатические узлы, где продолжается их репликация.
• Вирусемия. Полиовирус покидает лимфатическую систему и попадает в кровоток, распространяясь по всему организму. Вторичная репликация вирусных частиц происходит в внутренних органах.
• Невральная. Эта стадия возможна только при отсутствии нейтрализации вирусов мононуклеарными фагоцитами. Вирус из крови проникает в нейроны передних рогов спинного мозга и двигательных ядер головного мозга. Повреждение и гибель нейронов вызывают воспалительный процесс, в результате которого нервная ткань замещается соединительной.

Особую угрозу представляют люди с легкой формой заболевания или стертой симптоматикой полиомиелита. Они продолжают вести обычный образ жизни и могут распространять вирус, становясь источником инфекции. Кроме того, уже за 3–4 дня до появления первых симптомов полиомиелита, таких как повышение температуры, человек становится заразным.

Несмотря на серьезность заболевания, лишь у 1% людей, у которых полиовирус проникает через слизистые оболочки и возникает вирусемия, развивается тяжелая форма полиомиелита, сопровождающаяся вялыми параличами.

Полиомиелит, или детский паралич, вызывает множество обсуждений и опасений среди людей. Многие вспоминают о страшных эпидемиях прошлого, когда болезнь унесла жизни и оставила инвалидность у тысяч детей. В современном обществе, благодаря вакцинации, случаи заболевания значительно сократились, но страх перед вирусом все еще сохраняется. Некоторые родители выражают сомнения в необходимости прививок, ссылаясь на мифы о побочных эффектах. Однако врачи подчеркивают, что вакцинация — это единственный эффективный способ защиты от полиомиелита. Обсуждения часто касаются и доступа к вакцинам в разных странах: в некоторых регионах они недоступны, что вызывает тревогу у местных жителей. В целом, общественное мнение о полиомиелите формируется на основе исторического опыта, медицинских данных и личных переживаний, что делает тему особенно актуальной и важной для обсуждения.

Полиомиелит — причины, симптомы, диагностика, лечение, вакцины

КЛАССИФИКАЦИЯ

Полиомиелит можно классифицировать по нескольким критериям: степени поражения центральной нервной системы, клиническим проявлениям и особенностям течения заболевания.

Формы заболевания в зависимости от симптомов:

Полиомиелит проявляется в двух основных формах. Первая форма — инаппарантная (вирусоносительство) и висцеральная (абортивная), при которой не происходит поражения клеток нервной системы. Вторая форма — типичный полиомиелит, который сопровождается повреждением нейронов и включает менингеальную, паралитическую и непаралитическую формы.

ПОЛИОМИЕЛИТ-УБИЙЦА 20 ВЕКА

По тяжести повреждения полиовирусом нервной системы:

• Спинальный – паралич мышц тела, диафрагмы, конечностей и шеи.
• Бульбарный – нарушение глотания, дыхания, изменение голоса и снижение активности сердца.
• Понтинный – частичное изменение мимики, искажение уголка рта с одной стороны и неполное закрытие век.
• Энцефалитический – проявления очагового поражения головного мозга.
• Смешанный – сочетание различных симптомов.

По характеру течения:

• гладкое течение — протекает без осложнений;
• негладкое течение — сопровождается развитием осложнений, таких как вторичная инфекция или обострение хронических заболеваний.

СИМПТОМЫ полиомиелита у взрослых

Латентный период полиомиелита составляет от 2 до 35 дней, но чаще всего длится 1–2 недели. У 95–99% взрослых пациентов заболевание протекает без параличей.

Симптомы в зависимости от формы заболевания:

• Инаппарантная форма. Это состояние подразумевает наличие вируса в организме без внешних признаков инфекции. Подтвердить его можно только с помощью лабораторных анализов.
• Висцеральная (абортивная) форма. Она наблюдается в 80% случаев заражения полиовирусом. Клинические проявления включают лихорадку, головную боль, общее недомогание, а также катаральные симптомы, боли в животе, тошноту, рвоту и диарею. В некоторых случаях отмечаются мышечная слабость и хромота. Симптоматика неспецифична, и заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением через 3–7 дней.
• Менингеальная форма. Характеризуется двумя волнами лихорадки в течение 2–5 дней, после чего через 1–3 дня появляются головная боль, мышечная слабость, тошнота и рвота. Течение болезни напоминает серозный менингит. Выздоровление происходит через 3–4 дня.
• Паралитическая (спинальная) форма. Эта форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и непредсказуемый исход. Сначала у пациента проявляются симптомы менингеальной и абортивной форм. При повторном повышении температуры возникают боли в спине и мышцах, спутанность сознания и судороги. Паралитическая фаза у взрослых обычно начинается на 3–6 день после появления первых симптомов. Она характеризуется внезапным развитием паралича конечностей (чаще всего ног) без потери чувствительности. Реже наблюдается восходящий характер заболевания, при котором происходит парез рук, лица и туловища, что может сопровождаться нарушением функций дефекации и мочеиспускания. Поражение шейно-грудного отдела спинного мозга может привести к параличу диафрагмы и дыхательных мышц, что может стать причиной летального исхода от острой дыхательной недостаточности. Степень паралича усиливается в течение недели, после чего у половины пациентов наблюдается постепенное восстановление двигательной активности. Примерно у 25% больных паралитической формой полиомиелита впоследствии развиваются инвалидизирующие состояния.

ДИАГНОСТИКА

Определение возбудителя болезни имеет важное практическое значение, поскольку схожие симптомы могут вызывать разные энтеровирусы и герпевирусы. Дифференциальная диагностика необходима для исключения или подтверждения наличия клещевого энцефалита, синдрома Гийена-Барре, миелита, серозного менингита и других инфекций, вызванных энтеровирусами.

Выявление полиомиелита в непаралитической форме или на препаралитической стадии, когда поражение нервной системы отсутствует, представляет собой сложную задачу. В этот период часто происходит ошибочная диагностика острых респираторных вирусных инфекций, кишечных заболеваний или серозного менингита. Поэтому клиническая картина на данном этапе не является решающей. Лабораторная диагностика играет ключевую роль в этом процессе.

Методы диагностики:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить вирус в фекалиях и спинномозговой жидкости пациента. Иммуноферментный анализ (ИФА) используется для выделения РНК полиовируса. Серологический анализ плазмы крови помогает определить наличие антител к полиовирусу. Дополнительные методы, такие как клинический анализ спинномозговой жидкости, электроэнцефалограмма, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), выявляют изменения в структуре двигательных центров головного и спинного мозга.

При проведении люмбальной пункции спинномозговой жидкости фиксируется повышенное давление. Уровень лейкоцитов и белка в ней превышает норму.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациенты с подозрением на полиомиелит или подтвержденным диагнозом получают лечение в стационаре инфекционного отделения. В процессе терапии предусмотрены изоляция, строгий постельный режим с минимальной физической активностью и полноценное питание.

Специфическое лечение полиомиелита не разработано, и эффективные противовирусные препараты отсутствуют. Все лечебные мероприятия направлены на симптоматическую терапию.

Для лечения болезни назначают:

• анальгетики;
• жаропонижающие средства;
• успокаивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• антигистамины;
• внутривенные инфузии для детоксикации.

Также могут быть рекомендованы диуретики, антибиотики, иммуноглобулины, антигипоксанты и препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость.

Важно следить за правильным положением пациента. При параличе его укладывают на жесткую поверхность без подушки. Ноги, слегка согнутые в коленях и тазобедренных суставах, располагают параллельно, стопы фиксируют шиной в физиологически нормальном положении. Руки разводят в стороны и сгибают в локтях под прямым углом.

Реанимационные действия проводятся при нарушениях дыхания. Для этого используют аппарат для принудительной вентиляции легких с одновременным отсасыванием слизи из дыхательных путей.

Период восстановления начинается в стационаре сразу после завершения лечения и продолжается в амбулаторных условиях.

Восстановительный период включает:

• Водные процедуры
• Лечебная физкультура
• Физиотерапевтические методы: электростимуляция, ультравысокочастотная терапия, горячие компрессы на пораженные участки мышц

ОСЛОЖНЕНИЯ

При полиомиелите существует риск паралича дыхательных мышц, что может привести к острому сердечному и дыхательному недостатку. Эти состояния могут закончиться летальным исходом, поэтому пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в стационаре.

Среди других осложнений полиомиелита выделяются интерстициальный миокардит, пневмония и ателектаз легких. Бульбарные формы заболевания иногда вызывают серьезные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся язвами, кровотечениями и перфорациями.

Одним из относительно редких последствий вакцинации живой полиовакциной является вакциноассоциированный полиомиелит.

ПРОФИЛАКТИКА

Наиболее эффективной мерой предотвращения полиомиелита является вакцинация. Она формирует активный и долговременный иммунитет к заболеванию. Вакцинация детей проходит в два этапа: сначала вводится инактивированная вакцина, затем живая. Инактивированная вакцина вводится внутримышечно, а живая — в виде капель для приема внутрь. Расписания вакцинации от полиомиелита могут различаться в зависимости от страны, включая сроки первичной вакцинации и ревакцинации.

Для предотвращения распространения болезни также важно изолировать заболевших в специализированные медицинские учреждения до полного выздоровления и строго соблюдать правила гигиены.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При непаралитических формах заболевания прогноз обычно положительный, и болезнь редко приводит к осложнениям.

При паралитическом течении значительно возрастает риск различных дефектов, таких как контрактуры, парезы и мышечная атрофия, а также увеличивается вероятность летального исхода.

Если у пациента устанавливается инвалидность, длительное и правильное лечение в сочетании с реабилитацией может привести к значительному восстановлению утраченных функций. Однако, если поражен дыхательный центр, прогноз становится менее благоприятным.

По статистике, среди всех зарегистрированных случаев полиомиелита преобладают легкие формы заболевания. Тяжелые случаи чаще встречаются у людей, не вакцинированных против болезни.

Вопрос-ответ

Что такое полиомиелит простыми словами?

Что такое полиомиелит? Полиомиелит – это опасное для жизни заболевание, вызываемое полиовирусом. Вирус передается от человека к человеку и может инфицировать спинной мозг человека, вызывая паралич (когда человек не может двигать частями тела).

Как можно подхватить полиомиелит?

Вирус полиомиелита поражает нервную систему человека и может в считанные часы вызвать полный паралич. Вирус передается от человека человеку чаще всего фекально-оральным путем или в более редких случаях через какую-либо несущую среду (например, зараженную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике.

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич. Основным способом распространения считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду и т. д.).

Можно ли вылечиться от полиомиелита?

Да, болезнь неизлечима, лекарства от нее не существует! «Полиомиелит – инвалидизирующее заболевание. Параличи при нем носят необратимый характер. Кроме того, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у 5%-10% заболевших возникает паралич дыхательных мышц, что приводит к смерти.»

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свой статус вакцинации. Полиомиелит — это заболевание, от которого можно защититься с помощью вакцины. Убедитесь, что вы и ваши дети получили все необходимые прививки в соответствии с национальным календарем вакцинации.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на санитарные условия. Полиомиелит передается через загрязненные воду и пищу, поэтому важно соблюдать правила гигиены: мойте руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета.

СОВЕТ №3

Следите за эпидемиологической ситуацией в вашем регионе. Если в вашем районе зарегистрированы случаи полиомиелита, будьте особенно внимательны к своему здоровью и соблюдайте рекомендации местных органов здравоохранения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте вопросы здоровья с врачом. Если у вас есть сомнения по поводу вакцинации или вы хотите узнать больше о полиомиелите, не стесняйтесь обращаться к медицинским специалистам за консультацией и рекомендациями.