Эндометриоз

ОБЩЕЕ

В связи с трудностями в распознавании симптомов и лечении эндометриоза это заболевание остается «загадкой» для современной медицины.

Врачи отмечают, что эндометриоз является одной из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, затрагивающих женщин репродуктивного возраста. По их мнению, это состояние может вызывать значительные физические и эмоциональные страдания, включая хроническую боль и проблемы с фертильностью. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы часто игнорируются или неправильно интерпретируются. Они рекомендуют регулярные обследования и консультации с гинекологом для выявления заболевания на ранних стадиях. Лечение эндометриоза может включать медикаментозную терапию, гормональные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, который учитывает индивидуальные особенности каждой пациентки.

Что такое эндометриоз? #shorts #gms #гинеколог #гинекологмосква #хирург #эндометриоз

Немного статистики:

• От 15 до 50% женщин сталкиваются с гетеротопиями.
• Точную статистику заболеваемости определить сложно, так как у 15-20% женщин заболевание может протекать без явных симптомов.
• Эндометриоз чаще всего диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте, в диапазоне от 25 до 40 лет.
• Он также обнаруживается примерно у 10% девочек в период формирования менструального цикла и у 2-5% женщин в менопаузе.
• Очень редко эндометриоидные гетеротопии выявляются до начала менструаций или в постменопаузе.
• Существуют случаи хронического эндометриоза.
• В большинстве случаев (более 95%) эндометриоз локализуется в области половых органов.

Эндометриоидные гетеротопии способны инфильтратировать окружающие ткани, однако они редко переходят в злокачественную форму, что делает это заболевание в основном доброкачественным.

Теории происхождения:

• Имплантационная. Эндометриальная ткань перемещается в другие органы и системы из-за обратного тока менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость.
• Метапластическая. Под воздействием различных факторов (воспалительных или гормональных) нормальные клетки некоторых тканей, таких как мезотелий брюшины или эндотелий сосудов, преобразуются в эндометриоидные клетки.
• Эмбриональная. Это нарушение онтогенеза, при котором эндометриоидные очаги формируются из аномальных эмбриональных зачатков.

Эндометриоз — это заболевание, о котором говорят многие женщины, но не все понимают его серьезность. Многие делятся своими историями о мучительных болях, которые мешают им вести привычный образ жизни. Некоторые отмечают, что диагноз ставился годами, и лишь после множества обследований они получили ответ на свои страдания. В социальных сетях можно встретить поддержку и советы от тех, кто уже прошел через лечение, что помогает справиться с эмоциональными и физическими трудностями. Однако, несмотря на растущее внимание к этой проблеме, многие женщины все еще сталкиваются с недопониманием со стороны окружающих. Они призывают к большей осведомленности и открытости в обсуждении этой темы, чтобы помочь другим не чувствовать себя одинокими в своей борьбе.

Попробуй ЭТО при миомах, кистах и эндометриозе #миома #эндометриоз #женщина #викторияорлинская

КЛАССИФИКАЦИЯ

По месту локализации:

• Генитальный. Гетеротопии располагаются в области репродуктивной системы женщины.
• Экстрагенитальный. Эндометриоидные образования могут находиться вне половых органов: в тканях желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей или дыхательной систем, а также в коже или послеоперационных рубцах.

Генитальный эндометриоз делится на внутренний (локализующийся в матке и начальных отделах маточных труб) и наружный. Подробности о симптомах и методах лечения эндометриоза матки вы найдете далее.

Сочетанная форма, при наличии как генитальной, так и экстрагенитальной локализации, встречается реже.

КАК ЛЕЧИТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ? Эндометриоз: симптомы, причины, лечение | Гинеколог Дмитрий Лубнин

По количеству обнаруженных очагов:

При легкой форме заболевания можно обнаружить до пяти очагов размером более 0,5–1 см, а также «малую» форму с очагами диаметром до 0,5 см, которые выявляются только при эндоскопическом обследовании.

Средняя степень заболевания характеризуется наличием от 6 до 15 очагов.

Тяжелая форма определяется наличием от 16 до 30 очагов.

При распространенном эндометриозе, относящемся к четвертой степени, фиксируется 30 и более очагов.

Существует также классификация на основе балльной системы, которая позволяет оценить глубину и общую площадь обнаруженных гетеротопий.

Кроме того, выделяются стадии поражения различных органов, таких как матка и яичники, согласно клинико-анатомической классификации.

Стадии течения внутреннего эндометриоза:

• Патологический процесс затрагивает только подслизистый слой матки.
• Заболевание может распространяться до средней части мышечного слоя.
• Эндометриоидные разрастания охватывают всю толщу мышечного слоя и достигают серозной оболочки.
• Эндометриоз затрагивает не только все слои матки, но и окружающую брюшину, а также соседние внутренние органы.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Симптомы заболевания зависят от его локализации и стадии. У некоторых женщин болезнь может оставаться незамеченной в течение многих лет.

Эндометриоидные гетеротопии, как правило, сохраняют циклическую активность. Поэтому симптомы чаще усиливаются перед менструацией и в её течение.

Самые распространенные симптомы:

• Болевые ощущения в области таза. Обычно они связаны с менструальным циклом. Чаще всего наблюдается тянущая боль в нижней части живота и спины, усиливающаяся перед началом менструации и в течение нее.
• Изменения менструального цикла. За несколько дней до ожидаемой менструации и после нее могут появляться скудные кровянистые выделения. В некоторых случаях такие выделения возникают и в середине цикла. Объем теряемой крови во время менструации может увеличиваться.
• Диспареуния. Это болезненные ощущения и дискомфорт во время половых актов.
• Боль в области мочевого пузыря и прямой кишки. Часто наблюдается при ретроцервикальной локализации гетеротопий. Боль усиливается во время дефекации и мочеиспускания.
• Бесплодие. Может быть как первичным, так и вторичным.
• Вегетативные расстройства. Включают головные боли, перепады настроения, нарушения сна, повышенную потливость и другие.

Болевые ощущения различной интенсивности встречаются практически у всех пациентов. Они возникают из-за раздражения болевых рецепторов тканей, на которых образуются гетеротопии, а также из-за частого развития спаечного процесса.

При экстрагенитальной локализации могут проявляться симптомы, характерные для поражения определенных органов. Например, боли в грудной клетке и пневмоторакс могут возникать при поражении органов дыхания. Если вовлечены органы мочевыводящей системы, могут появляться боли в пояснице, гематурия, обструкция уретры и другие симптомы.

ДИАГНОСТИКА

Чаще всего используют набор диагностических процедур, так как эндометриоз часто «скрывается» под симптомами других заболеваний.

Для выявленияболезни проводятся:

• Внимательный сбор анамнеза и жалоб пациентки. Некоторые женщины могут считать болезненные и продолжительные менструации нормой.
• Проведение общего и гинекологического осмотра. Этот процесс особенно информативен перед началом менструации.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза выполняется в лютеиновой фазе менструального цикла. В ходе исследования может быть выявлено диффузное увеличение матки, а также мелкие кистозные образования или узелки с нечеткими контурами в её стенках. Часто это исследование сопровождается болевыми ощущениями.
• Кольпоскопия. Этот метод позволяет обнаружить гетеротопии на шейке матки, стенках влагалища или вульве.
• Гистеросальпингография. При этом исследовании могут быть замечены увеличение объема полости матки, деформации и зазубренные края, а также «законтурные тени».
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Эндоскопические методы: гистероскопия и диагностическая лапароскопия. Эти методы считаются «золотым стандартом» для диагностики эндометриоза. В процессе также проводится биопсия тканей с последующим гистологическим анализом.
• Определение онкомаркеров: СА-125, РЭА, СА-19-9.
• Гормональные и общеклинические исследования.

Дополнительные обследования органов брюшной полости, дыхательной, мочевыводящей и других систем назначаются при подозрении на экстрагенитальную локализацию заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА У ЖЕНЩИН

Хирургическое вмешательство остается самым радикальным способом лечения, заключающимся в полном удалении всех гетеротопий. Однако, даже с учетом современных достижений в хирургии, не всегда удается удалить все пораженные участки и предотвратить повторное возникновение заболевания. Поэтому при терапии эндометриоза у женщин предпочтение отдается комбинированному подходу, который включает как хирургические, так и консервативные методы лечения.

Цели лечения:

• Уменьшение активности эндометриоидных образований.
• Полное удаление и восстановление нормальной анатомии органов малого таза.
• Обезболивание и устранение болевого синдрома.
• Лечение бесплодия.
• Коррекция последствий и осложнений, связанных с заболеванием: спаечная болезнь, психоневрологические расстройства, анемия и другие.
• Профилактика повторного возникновения заболевания.

Принципы хирургического лечения:

Методы и объем хирургического вмешательства зависят от расположения и степени распространения патологического процесса.

При возможности предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Цель — максимально полное удаление эндометриоидных гетеротопий.

Для хирургического вмешательства применяются различные техники: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Часто эти методы используются в комбинации.

Гормональная терапия назначается на полгода после операции. В некоторых случаях лечение может начинаться за три-четыре месяца до вмешательства.

Принципы консервативной терапии:

Гормональная терапия чаще всего проводится с использованием препаратов прогестерона (прогестинов). Также могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, маточные системы с левоноргестрелом (при аденомиозе), антигонадотропные средства и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Выбор конкретного препарата зависит от показаний и противопоказаний.

Для снятия болевого синдрома, помимо гормональных средств, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Неврологические расстройства лечатся седативными средствами. Назначение нейротропных препаратов осуществляет психоневролог.

Симптоматическая терапия может включать препараты железа при анемии.

Физиотерапевтические процедуры также могут быть частью комплексного лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Невозможность зачатия.
• Формирование спаек и развитие спаечной патологии.
• Разнообразные неврологические расстройства и синдром хронической боли в области таза.
• Дисфункция органов, пораженных эндометриоидными образованиями.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры направлены на раннее обнаружение данной патологии. Поскольку заболевание может долгое время протекать без явных признаков, важно следить за изменениями в характере и ритме менструаций, особенно у молодых женщин.

Рекомендуется избегать вмешательств в матку, таких как аборты. Для этого целесообразно использовать надежные методы контрацепции, например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые должен подбирать специалист.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Чем раньше будет выявлено заболевание и начнется лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

Эндометриоз склонен к рецидивам. Согласно статистике, после комплексной терапии рецидив наблюдается у каждой пятой пациентки.

Чаще всего рецидивирует форма заболевания с ретроцервикальной локализацией, что происходит примерно у половины женщин.

Беременность и наступление менопаузы считаются положительными прогностическими факторами, так как в эти периоды симптомы эндометриоза значительно ослабевают или полностью исчезают.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя эндометриоз?

Чтобы заподозрить эндометриоз, обратите внимание на симптомы, такие как сильные боли внизу живота, особенно во время менструации, боли при половом акте, нерегулярные менструации, а также проблемы с фертильностью. Если вы испытываете эти симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики, которая может включать ультразвуковое исследование или лапароскопию.

Как половая жизнь влияет на эндометриоз?

Эндометриоз является одной из основных причин отсутствия зачатия. Поэтому методы предупреждения, диагностики и лечения заболевания всегда остаются значимыми. Одно из современных исследований показало, что женщины, использующие тампоны или занимающиеся сексом во время месячных, реже страдают эндометриозом.

Как убирают эндометриоз?

Единственный радикальный метод лечения аденомиоза (эндометриоза матки) — это удаление органа. Может выполняться ампутация или экстирпация матки. В нашей клинике основным методом такого оперативного лечения является лапароскопия. Врач стремится во время вмешательства удалить все видимые очаги эндометриоза.

Откуда у женщин появляется эндометриоз?

Развитие эндометриоза связано с обратно направленным потоком клеток эндометрия по маточным трубам и их миграцией в брюшную полость во время месячных. Теория метаплазии. Согласно ей, под действием гормональных или иммунных факторов происходит перерождение клеток эндотелия брюшины в клетки эндометриоидного очага.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача. Эндометриоз может проявляться различными симптомами, и важно своевременно проходить обследования, чтобы получить правильный диагноз и начать лечение. Не игнорируйте болезненные менструации или другие необычные симптомы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Правильное питание может помочь снизить воспаление и облегчить симптомы эндометриоза. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и здоровых жиров, таких как оливковое масло и авокадо.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения могут помочь улучшить общее состояние здоровья, снизить уровень стресса и облегчить симптомы эндометриоза. Найдите вид активности, который вам нравится, будь то йога, плавание или прогулки на свежем воздухе.

СОВЕТ №4

Ищите поддержку. Эндометриоз может быть эмоционально тяжелым состоянием. Общение с другими людьми, которые сталкиваются с этой проблемой, может помочь вам почувствовать себя менее одинокими. Рассмотрите возможность присоединиться к группе поддержки или обратиться к психологу.